胆囊炎的特点及防治

胆囊炎的特点及防治

胆囊炎在临床发病率比较高，且容易反复发作，并常与胆结石合并存在，为消化道常见临床疾病。

概念

胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。一般来说，胆囊炎为各种因素引起的胆囊粘膜发生炎症。分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

病因

1.饮食失调：饮食没有规律，饥饱失常，过度肥腻，烟酒等刺激等，均可引起胆汁代谢紊乱，致胆囊壁炎性水肿。

2.激素失常：女性激素过高，或者失调，常为胆囊炎发作的原因。

3.免疫低下：免疫低下，常可引起细菌感染，致胆囊发炎。

4.菌群失调：肠道菌群失调，或者幽门螺旋杆菌感染等，亦可引起胆囊炎发作。

5.胆结石或慢性肝病：胆结石或慢性肝病患者胆汁代谢紊乱，并可引起菌群失调等，故很容易发生胆囊炎症。

6.肝病毒感染：肝脏病毒感染后，患者胆囊炎的发病率较未感染者升高。

7.其他：胆囊炎与生存环境，便秘，胃肠道病变，胰腺病变密切相关。

临床表现及检查

临床表现患者表现为右上腹疼痛，呈胀痛，可伴寒战发热，恶心呕吐，出现胆道梗阻者可出现阻塞性黄疸。腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。

常见检查：血常规，肝功能，胆囊B超，MRCP，血、尿淀粉酶等检查。

诊断

1.急性胆囊炎

①多以食用油腻食物为诱因。②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。③右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。④白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。⑤B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。⑥X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。

2.慢性胆囊炎

①持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。②有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。③病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。④胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。⑤胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。⑥B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。⑦胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。

治疗

1.一般治疗

①积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。②生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。③本病若有结石，或经常发作，可考虑手术治疗。④应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

2.西药及手术治疗

根据胆囊炎的特点，进行抗感染，解痉止痛，利胆消炎等治疗。若是出现脓毒血症，应做细菌培养，并根据培养结果进行抗生素选择治疗；若是出现胆结石引起的梗阻、胆囊坏疽及穿孔，可择期手术治疗。

3.中药治疗

胆囊炎在中医称之为胁痛或胆胀，病位在胆，与肝、脾有关。多与湿热郁滞，或者气滞血瘀，或胆腑郁滞等有关，治疗上应清利湿热，疏肝利胆，化湿消滞等为主。

预防

1.饮食上：平日应低脂饮食，发作时尽量无脂饮食。同时要少辛辣刺激的食物，以及戒酒。

2.保持大便通畅，预防肠道菌群失调引起的胆囊炎症。

3.保持心情舒畅，防止性格急躁多怒，导致肝气不疏，胆汁不循肠道，而诱发胆囊炎。

4.多动少静，加强运动，增强机体免疫力。

5.积极治疗原发疾病如肝病，胆结石，胰腺炎，胃肠道疾病等。

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