【健康】关于慢性胃炎的那些事儿
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慢性胃炎，指不同病因引发的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见疾病，其发病率在各种胃病中居首位。
自纤维内镜广泛运用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴随G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴随泌酸腺的丧失，致使胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。
病发缘由：
1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素
多见于急性胃炎以后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。
2.刺激性物资
长时间饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物资，可破坏胃黏膜保护屏障而产生胃炎。
3.药物
有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地黄等可引发慢性胃黏膜伤害。
4.口腔、咽部的慢性感染。
5.胆汁反流
胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引发炎症。
6.环境变化
如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引发安排胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。
7.长时间精神紧张，生活不规律。
临床表现：
慢性胃炎缺少特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并不是一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲消退、餐后饱胀、反酸等。
慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。
症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛常常出现于进食进程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部份患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。
检查：
1.胃液分析
测定基础胃液分泌量（BAO）及组胺实验或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能，有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指点临床医治。慢性浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的慢性萎缩胃炎胃酸下降。
2.血清学检测
慢性萎缩性胃炎血清胃泌平素中度升高，这是因胃酸缺少不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因此影响维生素B12也下落；血清PCA常呈阳性（75%以上）。
3.胃肠X线钡餐检查
随着消化内镜技术的发展，目前胃炎诊断很少应用上消化道造影。用气钡两重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。
4.胃镜和活组织检查
胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴随增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。
活检标本作病理学检查，判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。可行病理活检组织快速尿素酶实验。
诊断及鉴别诊断：
慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。
需要注意鉴别：
胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌颇类似，需特别注意鉴别。绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。
消化性溃疡：二者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依托胃镜检查。
慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治，全面查体及有关检查可防止误诊。
医治：
大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部份可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐步加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎医治应尽早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持医治。
1.消除病因
祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，避免暴饮暴食。积极医治口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。
2.药物医治
疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。
胃酸缺少或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴随消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。
胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素医治。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。
预防：
1.保持精神愉快
2.戒烟忌酒
3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物
4.积极医治口咽部感染灶
5.注意饮食：过酸、过辣等刺激性食品及生冷不容易消化的食品应尽可能避免，饮食时要细嚼慢咽，使食品充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富，多吃含维生素A、B、C多的食品。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。
：刘建平
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