胆囊炎,胆结石的中医辩证成因

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点上方蓝字可   祖国医学认为,胆附于肝。《难经.四十二难》云:“胆在肝之短叶间,重三两三铢,盛精汁三合”。其经脉络肝,与肝相表里,又称为“奇恒之腑”、“中清之腑”。胆有司相火之功能,以确保胆汁正常疏泄,协调脾胃,促进饮食的消化吸收。它以通降和顺为贵,因此无论任何因素影响了它的“中清不浊”、“通降下行”时,即发生疾病。胆性刚直,主决断,精神因素,情绪失常,寒温不适,饮食不节或过食油腻肥厚食物,或虫积等均可引起气血郁积,胆腑或湿热瘀结中焦,影响胆的“中清”和“通降”,胆气郁滞不通而疼痛,胆汁逆溢肌肤而发黄,热积不散瘀而成脓。当影响到肝胆的分泌及胆囊和括约肌运动机能时,则胆汁滞留,并可发生感染,加之胆汁的代谢机能改变,便可形成结石。根据胆囊炎、胆石病的病机,结合临床表现,笔者将其治疗归纳为以下3种证型进行治疗,收到满意疗效,现交流如下:

1 气滞证

 

临床特点:右胁下痛,多为胀痛,痛引腰背,或阵发性串痛,或绞痛。间歇期宛如常人,郁怒后容易诱发。患者多易怒而性急,常口苦咽干,不欲饮食,舌淡红,苔微黄腻,脉弦细或弦紧。此证在临床上多见于急性单纯性胆囊炎及胆囊炎的早期阶段,或慢性胆囊炎,早期泥沙型结石。

治则:疏肝理气,缓急止痛。

2 湿热证

临床特点:右胁下持续性胀满疼痛,痛引肩背,或绞痛阵发性加剧,拒按,一般起病急,口苦咽干,恶心,头晕,伴寒热往来,或高热,或目黄,身黄,其黄如橘子色,尿黄赤,大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦滑或滑数。此证,临床上多见于急性胆囊炎、梗阻性胆管炎、胆囊胰腺炎、胆总管结石引起梗阻及感染。

治则:清肝利胆、行气利湿止痛。

3 脓毒证

临床特点:右胁下持续性剧烈胀痛,腹胀满绞痛拒按,可触及包块。高热寒战或身目黄染,尿色如茶,量少,大便燥结。或见神昏谵语,四肢厥冷,舌红绛,苔枯黄有芒刺或黄腻,脉弦滑数或沉细数。此证临床上多见于急性胆囊积脓、胆囊穿孔、胆石并发化脓性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎,或并有中毒性休克。   

治则:清热解毒、利胆、通利湿热。

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