多变的淀粉酶
让我们一起记录实习生活
七月初科室来了一次大轮转，把我们敬业的李老师调整到了我们的急诊室。她喜欢和我们一起坐在窗口接收标本，研究电脑里每份标本的检测数据，每当有数据过高或过低时，她总喜欢翻看该患者之前的检测数据，并查阅电子病历，确认检测结果与患者的病情描述是否相符。
今天，遇到的这份检测，让我对李老师有了更直观的了解。
“来来来，你们都过来一下”在一个稍微不忙的时刻，李老师喊道。
“看看这位患者的检测指标和检测结果。”李老师指着电脑里挨着的两份检测结果。同一位患者，血清淀粉酶：U/L（0-U/L），尿液淀粉酶：U/L（32-U/L）。
“看出了啥？有什么想法没有？”
“血清淀粉酶增高”我们怯怯地小声说到。
“是啊，该患者确实血淀粉酶增高。还有什么？”
我们几个实习同学一脸茫然。就血淀粉酶增高啊，在急诊检验窗口，淀粉酶检测不少见，增高的也很多，还要说什么？
“刚实习不久，就把课堂上学到的知识忘记啦？淀粉酶增高主要见于哪些临床情况？”
这简单了，在学校都背过。
“淀粉酶增高主要见于胰腺炎。”我们大声回答到。
“还有其他的吗？”
“还可以见于腮腺炎”有同学补充道。
“是的，说的都对。那你们再看看这位患者的基本临床信息吧。”
“神经内科，脑血管病。老师，这位患者的淀粉酶为什么高啊？”
“我也不清楚，一会看看患者的电子病历吧”说着，急诊窗口又忙碌了起来。
小贴士
淀粉酶（amylase，Amy，AMS）：根据酶水解产物异构类型的不同可分为：
α-淀粉酶：广泛分布于动物及微生物。此酶以Ca2+为必需因子并作为稳定因子和激活因子，也有部分淀粉酶为非Ca2+依赖型。无差别地随机切断糖链内部的α－1，4-链。
β-淀粉酶：与α-淀粉酶的不同点在于从非还原性末端逐次以麦芽糖为单位切断α－1，4-葡聚糖链。主要见于高等植物中。
γ-淀粉酶：外切酶，从淀粉分子非还原端依次切割α（1→4）链糖苷键和α（1→6）链糖苷键，逐个切下葡萄糖残基，与β-淀粉酶类似。
异淀粉酶：淀粉-1，6-葡萄糖苷酶，动物、植物、微生物都产生。
胰淀粉酶由胰腺以活性状态排入消化道，是最重要的水解碳水化合物的酶，和唾液腺分泌的淀粉酶一样都属于α-淀粉酶，作用于α-1，4糖苷键，对分支上的α-1，6糖苷键无作用，故又称淀粉内切酶，其作用的最适pH为6.9，可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。
人体的其他组织如卵巢、输卵管、肺、睾丸、精液、乳腺等的提取物中都发现有淀粉酶活性;血液、尿液、乳液中也含淀粉酶。血液淀粉酶中主要来自胰腺、唾液腺，尿液中淀粉酶则来自于血液。
查阅该患者的电子病历显示：男性，36岁，因“呕吐3天，意识不清入院”。该患者有“天疱疮”病史7年，使用大量糖皮质激素治疗，目前口服强的松治疗。3年前服中药控制病情。患者“确诊获得性血友病A”3年。今患者意识不清，阵发性四肢不自主活动、胡言乱语就诊我院。看到这里有点吃惊，年纪不大，病情确实很严重啊！继续往下翻，病历中记录该患者前一天的血液淀粉酶更高（U/L），尿液淀粉酶U/L；再前一天的血淀粉酶为U/L。但病历上明确写到，“上腹部CT未见胰腺异常，可排除胰腺炎”，那到底是什么原因呢?
为了进一步确定淀粉酶升高的主要原因和淀粉酶为何有如此变化，李老师让我们翻翻以前学过的书本和查阅相关文献。生化书和网络资料显示：淀粉酶升高，不仅常见于胰腺炎，也会见于急腹病，恶性肿瘤，巨淀粉酶血症等，该患者都不符合，为何？
小贴士
增高：见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后，以及口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物（可待因、吗啡）。麻醉止痛剂等。
减低：见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。
1.患者并没有淀粉酶升高或降低的相关疾病，住院几天后，临床医生为什么想到要查淀粉酶？
2.连着三天的血清淀粉酶为什么下降那么快？
3.升高的淀粉酶在该患者的诊疗中又起到了什么样的作用？
......
与病人的综合病情严重有关么？
这些都是我作为实习生不得而知的......
最后，在实习或工作中，我们应该多看、多问、多思考，看到异常的检测结果，应该留心观察，互相探讨，做到理论和实践的有效结合。
哈哈
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