得了结石，胆囊是切还是留明基医院首届

人类第一次发现胆结石，

距今大约有年，

是在埃及第二十一王朝的一位女祭司木乃伊身上发现的。

中国人第一次发现胆结石，

则是在马王堆汉墓中的女尸身上，

发现其胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。

而你，

第一次发现胆结石，

可能是在20多岁、30多岁、40多岁。

时至今日，胆结石已成为一个非常常见的疾病。

近年来，随着微创内镜技术的成熟和广泛开展，采用保胆取石来治疗胆囊结石的报道日益增多，但是随之而来的胆囊结石复发和再次手术也屡见不鲜，保留胆囊和切除胆囊的争论也一直也没有停止过。

今日上午（公元年8月13日），医院首届“微创保胆取石术”学术会议圆满举行。本次会议由医院院长顾问、医院副院长吴浩荣教授发起，会议邀请医院陶庆松教授、医院肝胆微创外科郭吕主任作为授课嘉宾。

首先，医院周晓庆院长进行会议致辞，周院长表示微创保胆取石术是微创胆道外科的新观点、新进展、新思路，只要适应症掌握得当，是胆结石病人的福音，也是胆道外科领域的求新探索。医院也将始终为百姓在保胆的道路上保驾护航！

随后，陶庆松教授就“保胆治疗的思考与对策”发表专题演讲。陶庆松教授，是从我国著名外科专家黎介寿院士与任建安教授。

陶教授介绍，

年，德国医生Frimberger等首先报道了34例腹腔镜联合胆道镜的胆囊切开取石术，也就是当今的保胆取石术，他们认为该术式适用于所有胆囊功能良好的有症状性的胆囊结石，并且不受结石的数量、大小和成分的限制。

从解剖学、生理学上讲，保留胆囊取石手术最大限度地保留了人体原有的组织、器官的解剖结构和组织功能；避免了胆囊切除可能发生的医源性胆道损伤、消化不良等手术期并发症。

胆囊结石的保胆与否，是一个严谨、科学的个体化评估的过程，包括结石的成因、术后的生活习惯和环境的评估。

任何草率而盲目地保留胆囊和切除胆囊手术都是不可取的，探索和研究胆囊结石成石的机制以及胆囊本身在成石机制中的作用依然是临床工作的重要内容。

会上专家针对微创保胆技术发表己见。

专家们认为，在选择胆囊或“切”或“保”之前，您先得了解以下几点：

1.人体器官的去留与否，是要看它在人体内还有没有作用，是起好作用，还是坏作用？比如说胃吧。胃对每个人都是必需要有的，但如果胃得了癌症，还要“保”吗？对于胆囊也是如此，如果这个胆囊在体内已经没有了作用，比如胆囊萎缩、充满结石、胆囊壁明显慢性炎症增厚，胆囊管堵塞等，这样的胆囊，即使留在体内，它还有作用吗？

2.无症状的“静止型”结石，终究会疼痛发作。这个“静止期”，可以从几年到几十年。临床上经常会遇到早年就已经发现有胆囊结石，但一直没有症状，也没有得到处理的老年人，到了七八九十岁频繁发作、疼痛难忍、保守无效，强烈要求做胆囊切除手术的。然而，这时的医生会觉得左右为难，因为这时的病人，多半合并有或高血压、或心脏病、或脑血栓、或呼吸系统疾病、或糖尿病等，无疑大大地增加了患者的手术治疗难度和风险。

3.胆囊结石长期对胆囊的刺激，会大大增加罹患胆囊癌的风险。这决非危言耸听，吓唬人。只有那些真正走到过这一步的患者才能体会到买不来后悔药的感觉。而胆囊癌预后极差，因此胆囊癌重在预防，解除诱因最重要。

4.保胆手术后，仍有胆囊结石复发的可能。

5.胆囊结石时，对切胆或保胆，应该实行“个体化”的原则。

会后合影

吴浩荣教授认为，对于保胆，除患者要有保胆的意愿外，还应该严格掌握一定的指征，不能盲目保胆！

1.胆囊功能正常。这是最重要的条件。通常我们判断胆囊在体内功能正常，可以从以下几个方面来评估：一是形态学上胆囊壁没有增厚，没有萎缩，不是充满型结石，胆囊内充有胆汁，彩超下胆囊内有“液性暗区”存在。二是胆囊收缩功能正常。通常我们是做脂肪餐试验，脂肪餐后，正常胆囊能够收缩30%以上。脂肪餐前后胆囊大小基本没变化的，说明功能已经很差。

2.胆囊管是通畅的。胆囊管不通畅，可由结石堵塞或慢性炎症引起。外观上，胆囊不是呈梨形，而是偏于圆形。手术时，可以发现胆囊内是“白胆汁”，而不是黄色或绿色的胆汁。

3.儿童或青少年胆囊结石，应该保胆。

4.急性炎症的情况下，不适合保胆手术。因为其时胆囊壁充血、水肿，胆囊壁上的切口不易愈合，术后容易形成胆漏。

5.年老体弱，合并有心肺脑病，血压、血糖异常等，全身情况差，不适合做胆囊切除的患者，可以做只取石不切胆的胆囊造瘘手术。

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