最近这段时间，晚报“越医在线”栏目不时接到读者的来电。而笔者发现打进热线来的市民讲述的往医院、看了很多医生，却难以治愈的“疑难杂症”，那就是咳嗽，也被大家称之为“呛”。
那么，究竟是哪些原因引起咳嗽呢？昨天，在震元堂国药馆坐诊的吴国水主任中医师在接受笔者采访时说，咳嗽是独立的病症，又是肺系多种疾病的一个症状，是秋冬季常见病症。中医认为其病因病机较为复杂，临床必须详审病机分型辨治，才能尽快地治愈。
中医眼中慢性咳嗽有哪些证型？
“现在时已深秋了，天气骤冷、骤热，让很多人容易咳嗽。有部分病人他自己都会说，每年到这个时候都要咳，而且咳起来就不肯停，非常准。这样的咳嗽，没有痰或痰不多，干咳，咽干，口干，常常对冷热因素或吸烟的味道、油烟味及其他气体粉尘刺激特别敏感。”采访一开始，吴国水打开话匣子直奔主题，“一不小心着凉，感冒咳嗽了，我们叫外感咳嗽，治疗及时、得当的话，一般会在一到两周里面好转，治疗不当，不及时，导致咳嗽迁延，累及到其他脏腑，时间超出4周以上，我们通常称之为慢性咳嗽。”
西医认为，慢性咳嗽，有以下几种原因：一是鼻子、咽喉慢性炎症引起的咳嗽；二是胃、食道反流引起的刺激性咳嗽；三是哮喘、变异性哮喘引起的咳嗽；四是支气管慢性病变或肺间质性疾病引起的咳嗽。
药物呢？主要是抗生素、激素、抗过敏药、倍他受体兴奋剂。
“中医讲咳嗽，则要细腻得多。”吴国水说，一般中医通常将咳嗽分为外感咳嗽(风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺)和内伤咳嗽(痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗)，分七个证型。而慢性咳嗽主要是指内伤咳嗽。
慢性咳嗽证型有哪些临床症状和如何治疗呢？据吴国水介绍，.一是痰湿蕴肺，表现为咳嗽多痰、痰白而黏，痰出即咳止，伴有胸脘胀闷、神疲乏力、身重困倦、饮食减少、恶心呕吐、大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑等，治疗宜采用健脾燥湿、化痰止咳之法。二是痰热郁肺，表现为咳而气喘，痰多色黄黏稠，不易咯出，口鼻气热、口苦咽干、咽痛喉肿、胸痛胸闷，舌苔黄，脉弦数等，治疗宜采用清肺泻火、化痰止咳之法。三是肝火犯肺，表现为咳时面赤、咽干口苦、痰滞咽喉，只咳不出、量少质黏或如絮条，胸胁胀痛、咳时引痛、症状随情绪波动，舌红、苔薄黄少津，脉弦数。治疗宜采用清肺泻肝、顺气降火之法。四是肺阴亏耗，表现为久咳不止，干咳少痰或痰中带血，伴有形体消瘦、口燥咽干、声音嘶哑、潮热盗汗、胸部隐痛，舌质红少苔，脉细数等。治疗宜采用养阴润肺、化痰止咳之法。
五脏六腑的原因都会引起咳嗽！
“学中医的都知道《内经》里有一句经典的话，即五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”吴国水说，五脏六腑引起的咳嗽，辨证不准，你药吃下去，效果就不好。所以辨证施治很重要。
“前不久碰到一位男病人，咳嗽一个多月了，这位病人，要么不咳，咳起来他自己说肚肠都要咳出来了，痰呢，有时候会带点血，这位病人还有一个典型特征，就是性格非常烦躁，很容易发怒，家里人陪他来，说再不好好治，骂都要被他骂死了，在家里一点事情就发火，吃了枪药一样，眼睛红红的，小便是黄的，大便嘛干结。”吴国水举例说，他这样的症状，中医看来就是典型的肝火犯肺型咳嗽，这个类型的咳嗽，声音重浊，少痰或无痰，痰色黄，有的痰中带血，口干口苦，眼睛红，心烦易怒，尿色黄。治疗这样的病人，要给他泻肝火。
为什么肝火旺表现在咳嗽上呢？吴国水说，我们的老祖宗解释得很明白，肺在五脏六腑的最上面，五脏六腑功能失调，肝火也好，心火也好，都要通过肺宣泄出来，一阵阵的咳嗽，其实就是一阵阵的肝火。
“现在城市里最常见的就是小孩子哮喘了，为啥有家长说吃了中药还是不起作用呢？我觉得还是脉搭得不够准。这个小孩子哮喘，很多是肺气虚弱型咳嗽。”吴国水说，这个类型的咳嗽，表现为咳嗽绵绵，少痰，夜咳，很容易出汗，晚上盗汗，脸色无华，部分病人有便秘。原因是什么呢？久咳伤肺，卫表不固，所以容易多汗；汗多了以后呢，气随汗泄，那么就造成气虚，气虚就容易感冒，所以做父母的发现小孩稍微一个不当心就感冒了；肺与大肠相表里，肺功能不调以后呢，影响到肺输布水液的功能，水液不能下润大肠，出现便秘。
咳嗽如何预防呢？吴国水说，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。
对于咳嗽的预防，首先应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。
慢性咳嗽多呈慢性反复性发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可根据病情适当选食梨、莱菔、百合、荸荠、枇杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。
1医生简介吴国水：主任中医师，中医内科学硕士，医院中医中药科主任。第七届绍兴市中医药学会理事，并任绍兴市干部保健基地专家等职。擅长慢性胃炎、消化性溃疡、腹泻、便秘、胆囊炎、胆石症、肝功能不全、慢性咳嗽、支气管哮喘、眩晕、失眠、中风后遗症、盆腔炎、痛经、功能性子宫出血、多囊卵巢综合症、更年期综合症、复发性口腔溃疡及肿瘤康复的中医药治疗，对功能性胃肠疾病、外感风热、非小细胞肺癌的诊治有比较深入的研究，发表省级及以上论文20篇。
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