慢阻肺居家治疗卫健委提到的三种呼吸治疗方

慢阻肺患者在生活过程中,会涉及到较多的居家治疗手段,除了我们强调的吃药外,还包括制氧机、呼吸机等非药物干预手段。

不过需要注意的是,目前市面上的确流传着很多慢阻肺的治疗方法,但是除了卫健委在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)》中提到过的治疗手段,其他很多都是未经证实的治疗方法,各位病友在购买使用时需要慎重。

目前,《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)》中针对慢阻肺的呼吸治疗,提到过三种方式,其中两种已经实现了全面家用化,成为慢阻肺患者的居家治疗标配,而另一种也将实现家用化。

首先是全面实现家用化的普通鼻导管氧疗和家用呼吸机

《指南》中提到慢阻肺稳定期管理过程中,除了药物治疗外,非药物干预也是稳定期慢阻肺治疗的重要组成成分,与药物治疗起到协同作用,其中就包括家庭氧疗和家庭无创通气。

氧疗:慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗(long-termoxygentherapy,LTOT)可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率,对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。

家庭无创通气:家庭无创正压通气(hNPPV)治疗稳定期慢阻肺患者经历过一段时间的争论,近期大样本临床对照研究证实,对于存在严重二氧化碳潴留(PaCO2≥52mmHg,pH值7.30)的重度或极重度慢阻肺患者,hNPPV可以改善症状、降低住院需求和病死率;尤其适合于合并阻塞性睡眠障碍的患者。

制氧机的话,基本只要查出来慢阻肺的患者,家里都会准备一台三升以上的制氧机,而家用呼吸机方面,则一般会在患者出现二氧化碳潴留后,医生根据二氧化碳血气分压,判断是否需要使用家用呼吸机,实际上如果早期就结合制氧机和呼吸机一起使用,会对氧合改善有更好的效果。

经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)也在逐渐家用化

《指南》中提到的呼吸治疗方式,除了氧疗和无创通气治疗外,还有经鼻高流量湿化氧疗(HFNC):

经鼻高流量湿化氧疗(HFNC):HFNC是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并以相对恒定吸氧浓度(21%~%)、温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L)吸入气体的治疗方式。与传统氧疗相比,HFNC供氧浓度更精确,加温湿化效果更好;初步的研究结果显示,高的气流对上气道由“冲洗效应”而减少解剖死腔,同时可以产生一定水平的呼气末正压(平均为3cmH2O),对慢阻肺急性加重患者的呼吸困难有一定的改善作用,舒适性及耐受性优于常规的无创通气。

目前高流量氧疗所面临的主要问题,还是过于昂贵,目前市面上的家用高流量氧疗设备,基本都在两三万元左右,并且不带制氧机,一般来说,高流量呼吸湿化治疗仪还需要搭配八到十升的医用级制氧机。

虽然昂贵,但是效果的确会比普通鼻导管氧疗好,《临床肺科杂志》年发表的《客观评价经鼻高流量氧疗》中,也对高流量氧疗做出了概述:

经鼻高流量氧疗(high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC)是一种比较古老的氧疗方法,早期由于没有有效解决湿化、温化问题,未能获得临床应用;随着这些问题的解决,HFNC成为目前最理想的氧疗方式;加之简单方便,仅需简单培训即可使用,临床应用日益广泛。主要问题是价格昂贵,医院,广泛推广至家庭尚有一段距离。

与普通鼻导管或面罩吸氧相比,HFNC是目前最完善的吸氧方式,理论上可取代前者;但由于价格昂贵,宜用于不适合前者或对前者耐受性较差的患者。

所以说如果条件允许的慢阻肺患者,建议是在家中准备高流量氧疗设备+制氧机+呼吸机,如果说经济条件一般,那么制氧机+呼吸机也能满足一般治疗需求。



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