胆结石缠上了你,你还以为是胃痛

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为何小明总是郁郁寡欢?

为何隔壁邻居午夜锤墙怒吼?

为何他人吃饭时掩腹嚎啕大哭?

你是否觉得消化不良、嗳气打嗝?

你是否觉得饱餐后总有右上腹隐痛不适?

你以为自己是得了“胃病”?

其实并不然,

这些都有可能是胆结石所导致。

关于胆结石,

很多人或多或少了解过,

但你是否知道什么是胆结石?

胆结石的成分是什么?

胆结石又是如何形成的呢?

敬请大家收看我院外一科医学博士唐小伟的

科普讲坛之“胆囊风云”。

PART.1

什么是胆结石

胆结石从医学上讲,按发生部位分为胆囊结石、肝内外胆管结石。而我们生活中所说的胆结石一般是指胆囊结石,是一种常见的外科疾病,发病率约5-10%,女性更易患病,且年龄越大,发病率越高。

PART.2

胆结石成分

胆道结石按化学成分可以划分为胆固醇结石和胆色素结石两大类。其中胆囊结石主要是胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石,胆固醇是结石形成的主要成分。CT检查通常情况话是不显影的,只有年份久远,钙盐核心含量较高时,才能够被CT检查发现。所以,胆囊结石的首选检查是腹部彩超。

PART.3

胆固醇结石的发病机制

胆汁主要由肝细胞分泌,主要成分是水、胆汁酸盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。胆固醇不溶于水,而胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒复合物可包裹胆固醇,将其溶解在胆汁中,从而该复合物具备初步消化脂肪的能力,这也使得胆固醇不易析出形成结石。但是,如果胆汁中胆固醇过多而浓度明显增高,超出胆盐/磷脂微胶粒复合物的溶解转运能力时,胆固醇就容易沉淀析出形成结石。再者,胆囊收缩功能减弱,比如不吃早饭时,收缩排空功能减弱,又或者出现糖尿病周围神经改变时,胆汁动力学改变,使得胆囊内胆汁淤滞可促进胆固醇结晶聚集而形成胆结石。

PART.4

胆结石更喜欢哪些人群

胆结石从医学上讲,按发生部位分为胆囊结石、肝内外胆管结石。而我们生活中所说的胆结石一般是指胆囊结石,是一种常见的外科疾病,发病率约5-10%,女性更易患病,且年龄越大,发病率越高。

1

高脂肪、高胆固醇饮食

所谓“祸”从口出,正是这个道理。高脂肪、高胆固醇饮食经研究表明确实能够为生活压力大的人带来满足感,但这同时也为胆结石的发病埋下伏笔。

2

长期不吃早餐

长期不吃早餐更容易诱发胆结石。生活节奏越来越快,很多上班族、大学生因为赶时间、懒床的各种原因不吃早餐。这会导致胆囊内胆汁排空减弱,胆汁淤积,更易出现胆结石。

3

激素水平改变

女性雌激素促进胆汁中胆固醇浓度增高,胆固醇析出增多,结石发病增多;妊娠影响胆囊排空功能,这也是胆结石多见于女性的原因。

4

其他

肥胖、缺乏运动、长期饮酒等因素通过影响胆固醇、胆汁肠肝循环和胆囊排空等方面诱发胆结石。

PART.5

得了胆结石就得必须手术治疗吗

当然不是!视情况而定。唐小伟依据当前指南及的临床经验,建议以下情况手术治疗:

1.有胆绞痛症状的胆结石病人

2.胆囊结石数量多,或结石大于2.0cm,或出现胆囊萎缩、或胆囊壁钙化,或合并胆囊息肉大于1.0cm等,这些情况即使患者没有症状也应当积极就诊进行手术治疗,以避免出现胆囊穿孔、胆囊癌变等严重情况。

同时,指南指出对于CT检查下不显影的胆固醇结石,也可以进行药物溶石治疗,口服熊去氧胆酸疗程达半年以上。该方式针对胆结石范围窄,效果不佳,在临床中并不常规使用。

对于胆结石的手术治疗,不少患者存在很多误区。

问:胆囊分泌胆汁,负责人体消化功能,切除胆囊后会引起严重消化不良?

解答

不!第一,人体的胆汁是由肝细胞分泌的,肝脏每天分泌胆汁约ml,其中部分被浓缩后贮存在胆囊内,其余的胆汁排入肠道,而胆囊只是暂时性贮存并浓缩胆汁的一个“中转站”,所以胆囊切除后对肝脏分泌胆汁没有什么影响。而且,胆囊切除术后胆总管可有囊袋状扩张,代偿性起到部分胆囊贮存浓缩胆汁的作用。第二,当有结石形成时,多数患者的胆囊已存在功能上的异常,故胆囊结石患者可以切除胆囊而对正常的人体的消化功能影响不大。

问:胆结石能否只切开取出结石,而不切除胆囊?

解答

不!第一,对于胆结石病人,胆结石发病的一个重要原因是胆囊收缩排空功能紊乱,且很多患者合并有胆囊壁炎症。因此,这种情况下保留的胆囊在功能上多数存在功能紊乱和胆囊壁病变,术后结石易于复发。第二,保胆取石手术是20世纪70年代开展的手术,切开取石后,胆囊容易出现术后胆漏以及胆囊癌变等情况;同时,取石后周围组织粘连也增加了再次胆囊手术的难度和风险。所以,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是目前来说胆囊手术的最佳选择!

问:胆囊切除后,会增加胆总管结石的风险?

解答

不!第一,对于肝外或肝内胆管结石,其成分多为胆色素混合结石,胆管结石和胆囊结石两者的结石成分及形成机制均有明显不同,故胆囊切除并不会增加或促进胆管结石的形成;第二,胆囊切除后消除了胆囊结石形成的场所,反而大大减少胆结石由胆囊坠入胆总管而引起继发性胆总管结石的风险。

问:腹腔镜胆囊切除术对身体创伤大,术后并发症多?

解答

不!腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,仅在腹部皮肤留下3-4个手术疤痕,术后恢复快,3天便可出院。胆囊切除后的病人仅少数病人会出血胆源性腹痛、腹泻,但这种情况通常会在半年后缓解,并不会干扰我们的正常生活。

对于发生胆结石的病人,我们提倡尽快就医。对于正常人群,我们推荐预防结石产生。比如:

加强锻炼,控制体重

合理膳食,多吃果蔬

规律饮食,戒烟戒酒

参考文献:

1.《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》(年)

2.《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》(年)

3.《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识》(版)

4.DiCiaulaA,PortincasaP.Recentadvancesinunderstandingandmanagingcholesterolgallstones.FRes.Sep24;7.

图片来源于网络,版权归原作者所有。

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张宇

外一科

科室主任/副主任医师

从事肝胆外科、甲状腺乳腺外科临床工作20余年,擅长肝胆肿瘤、门静脉高压症、甲状腺肿瘤的外科治疗,尤其擅长对肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胆石症、胰腺肿瘤、门静脉高压症、甲状腺肿瘤等疾病的诊治。

唐小伟

外一科

肝胆外科医学博士/主治医师

从事胆石症、肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胆管囊肿、门静脉高压症的诊治工作,擅长原发性肝癌、胆道肿瘤、门静脉高压症的腹腔镜微创手术治疗。

END

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