案例回顾：35岁的常女士，早上工作比较匆忙，早餐对她来说成了「奢侈品」，近一年来，出现右上腹间断性隐痛，体检腹部CT显示胆囊炎、胆囊结石。
专家说：不吃早餐到胆囊癌仅需四步：不吃早餐→胆结石→胆囊炎→胆囊癌。
胆囊的主要作用是存储和浓缩由肝脏分泌出的胆汁，晚上或当我们没有进食的时候，分泌出来的胆汁经肝管转入胆囊内浓缩和贮存。经常不吃早餐，浓缩胆汁淤积在胆囊中，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石。
若没有及时治疗和控制，一旦结石阻塞胆囊管后，会引起更为严重的症状，如胆囊肿大，胆囊血管受压等病症，一旦出现感染的现象，就会导致胆囊炎。
数据显示，90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石。且胆囊癌具有恶性程度高、转移早、进展快等特点，由于它与肝脏的紧密毗邻关系，很容易发生扩散。
以下是胆囊癌的高危人群，尤其需要注意：
老年患者，50岁以上胆囊炎病人癌变率急剧增加；
女性患者，慢性胆囊炎患者男女之比约1：3；
病程长、反复发作的慢性胆囊炎患者；
有结石，尤其是多发型或充满型结石患者；
大结石，随着胆石体积的增大，胆囊癌的发生率相应升高，直径大于3厘米结石者比小于1厘米者胆囊癌的发生率高10倍；
胆囊息肉患者，胆囊息肉大于1cm，尤其是1.5cm以上，癌变几率会大幅度增加；有胆胰管合流异常患者。
起病隐匿，胆囊癌早期临床症状不典型
胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断有困难，使得多数患者就诊时已处于疾病的中晚期。
右上腹疼痛开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
消化道症状出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少。
黄疸黄疸往往在病程晚期出现。多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴皮肤瘙痒。
发热部分患者出现发热。
右上腹肿块病变晚期，右上腹或上腹部出现肿块。
胆结石，切还是不切？
《胆囊癌规范化诊治专家共识（)》中明确指出，有症状的胆囊结石，不论单发结石或多发结石，均建议行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，具有以下情况之一者，也建议行胆囊切除术：
单发结石，直径超过3cm；
单发结石，直径小于3cm，有胆囊结石家族史或患者年龄超过50岁；
多发结石，具有引发胆源性胰腺炎的风险；
合并瓷化胆囊或糖尿病,胆囊壁增厚,大于3mm，考虑慢性胆囊炎；
影像学检查怀疑胆囊癌变，而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，需手术切除并行术中快速病理检查排除胆囊癌变；
影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变。
医院肝胆胰肿瘤科曾建挺
编排：黎昕
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