刘克勤：冯五金教授运用升阳益胃汤治疗脾胃
作者：刘克勤编辑/李邦源校对/姜媛导读：点击文末阅读原文，就可以收听到完整讲课录音哦！冯五金教授系享受国务院政府特殊津贴专家，山西省名医，山西省首批重点学科带头人，博硕士研究生导师，从事临床、科研、教学工作近50年。学术思想·立足中医理论·强调辨证论治·以通为顺·以通为顺·以调为先·以和为贵·以平为期·以防为主·以人为本脾胃居中，乃为中轴，中轴动而四方皆动，旋转升降，阴阳和谐，皆以此定。治疗脾胃病临证注重“调畅脾胃气机，使其各司升降”升阳益胃汤升阳益胃汤出自《脾胃论》原方：黄芪二两半夏一两人参一两炙甘草一两炒白芍五钱防风五钱羌活五钱独活五钱橘皮四钱茯苓三钱泽泻三钱柴胡三钱白术三钱黄连二钱病因病机：既有脾胃虚弱，湿邪内生，又兼表虚、卫气不足，湿邪外袭，且二者互相影响。原方所述之症，皆因脾虚湿重所致。脾主肌肉、四肢，脾胃虚弱，清阳不能实四肢而怠惰嗜卧；脾虚湿注关节以致体重节痛；脾胃是人体气机升降出人之枢纽，脾虚无力斡旋气机，阴火内生而口苦舌干，脾胃虚则不思饮食，食不知味。升阳益胃汤原方重用黄芪，配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营，适用于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热之证。古人讲升阳益胃汤“补中有散，发中有收”。所谓“补中有散”即是指方中既有四君子补益中气，又有羌活、独活、防风、柴胡升阳祛湿发散；“发中有收”是指方中升阳发散药，又依赖黄芪、白芍固表敛阴，以防止发散太过，耗气伤津。诸药合用，健脾除湿，泻肝理脾，升清降浊。体会脾胃同居于中焦，为全身气机升降之枢纽，联通上下。“脾以升为健，胃以降为和”病案举例病案1：溃疡性结肠炎（泄泻）患者，男，52岁，慢性腹泻1年余，加重1月。既往慢性溃疡性结肠炎诊断明确，病史2年，曾口服美沙拉嗪等药物稍缓解。症见：下腹及脐周疼痛，左下腹压痛（+），神疲乏力，面色萎黄，头晕，大便稀溏，无腥臭味，无脓血，夹有食物残渣，和少量粘液，纳食差，夜寐欠佳，舌苔白腻，脉沉细无力。中医诊断：泄泻辩证：脾胃气虚湿邪内阻治则：补气健脾升阳止泻方药：升阳益胃汤加减党参30g黄芪30g白术12g茯苓l2g半夏12g白芍12g陈皮10g防风10g柴胡10g羌活6g独活6g炙甘草10g黄芩10g黄连3g生姜3片大枣5枚日1剂，水煎服，早晚各ml温服分析：患者慢性溃疡性结肠炎病史明确，此病属中医“泄泻”范畴。病机：脾胃虚弱，气机升降失调，不能运化水湿，“湿胜则濡泄”，脾胃虚弱，清阳之气不能生发，则水湿运化失常，大便溏泻，完谷不化，夹杂不消化食物；脾虚运化无权，故纳食减少；泄泻日久，脾胃气虚，清阳下陷，气血生化不足，故面色萎黄，神疲乏力；舌质白，脉沉细无力。本案中运用防风、羌活、独活等祛风药止泻，取其升提中气，又取“风能胜湿”之意以升阳除湿，“鼓舞胃气上腾，则注下自止”，用风治湿，可以使湿邪透达，使脾运得以健旺，而达到除湿止泻的目的。病案2：功能性消化不良（胃痞）患者，女，34岁，胃脘部胀闷不适半年余，时感胸脘不舒，痞满胀闷，时有胸闷气短，劳累后加剧，休息后可缓解，不欲食，喜温喜按，四肢不温，神疲乏力，体倦懒言，大便质稀，舌淡胖边有齿痕、苔薄白，脉沉细。中医诊断：胃痞辩证：脾胃虚弱健运失司治则：健运脾胃益气升阳方药：升阳益胃汤加减黄芪20g白术10g党参12g茯苓12g陈皮9g清半夏10g羌活6g独活6g柴胡9g防风6g泽泻9g白芍10g炙甘草6g日1剂水煎服早晚各ml温服分析：病机：脾胃虚弱，中气不足，健运失司，清阳不升患者素体脾胃虚弱，易致脾阳衰微，中寒不运，胸失清旷，故胸脘满闷不舒；脾胃虚弱，纳运功能失调，故不欲食；中气久虚，精微不化，故神疲乏力，体倦懒言；喜温喜按，四肢不温为脾胃阳气虚弱之寒象。方中方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气以培其本；陈皮、半夏燥湿理气；白芍养血和营，补脾胃气虚；羌活、独活、防风、柴胡“以风药升阳”，升举清阳，祛除内外湿邪；诸药合用，健脾益气，升清降浊。病案3：慢性胃炎（胃脘痛）患者，男，54岁，因劳累和情志不畅出现上腹饱胀、疼痛，嗳气泛酸，食欲不振，气短头晕，面色萎黄，神疲乏力，口干口苦，大便稀溏，苔黄腻，脉弦滑。既往慢性胆囊炎、慢性胃炎病史5年余，平素性情急躁易怒。胃镜示：慢性胃炎伴散在糜烂、出血。中医诊断：胃脘痛辩证：脾虚不运，湿热困阻治则：健运脾胃，清热除湿方药：升阳益胃汤加减黄芪15g党参15g茯苓15白芍12g白术12g防风10g陈皮10g柴胡12g浙贝母10g黄连6g白及9g法半夏9g木香10g海螵蛸10g吴茱萸3g炙甘草6g日1剂水煎服早晚各ml温服分析：本案中患者诊断为慢性胃炎，属中医“胃脘痛”范畴。病机：脾胃气机失调胃居中焦，为水谷气血之海。脾与胃以膜相连而能行津液。现因情志不畅，肝气郁滞不得疏泄，肝气横逆犯胃乘脾，胃伤则纳化失常，气血化源不充，清阳不升；脾运不健，湿浊留恋酿热，故本案为脾胃气机升降失调，纳运失职，气血生化不足，清阳不升所致。肝胃不和故见上腹饱胀、疼痛；气郁不舒胃失和降则嗳气、泛酸；纳食减少，气血生化不足，故面色萎黄，神疲乏力，气短头晕；气郁日久化火，则见口干口苦；肝脾不调则见大便稀溏；苔黄腻，脉弦滑也属此证。方中黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气；白芍养血和营；陈皮、芍药、防风、白术调和肝脾，梳理气机；半夏、陈皮、黄连除湿清热；黄连、吴茱萸泻火疏肝，和胃止痛；浙贝母、海螵蛸抑制胃酸止痛；白及收敛止血，全方旨在调畅脾胃气机，清热除湿止痛。病案4：胃下垂（胃缓）患者，女，38岁，腹胀半年余症见：食后脘腹胀满不适，有坠胀感，食后及站立时明显，面色萎黄，精神倦怠，喜卧，食欲不振，嗳气频繁，时有泛酸，呕吐清水痰涎，体质瘦弱，大便秘结，舌质淡，苔白，脉沉缓。查：幽门螺旋杆菌（—）上消化道造影：胃张力低，胃小弯弧线最低点低于髂嵴连线4cm。诊断：胃缓辩证：脾虚下陷治则：补脾益气升阳举陷方药：升阳益胃汤加减黄芪30g党参20g半夏10g独活10g防风10g炙甘草10g白芍12g羌活10g陈皮12g茯苓15g柴胡12g泽泻10g白术15g黄连3g升麻12g当归15g生姜3片大枣3枚海螵蛸10g日1剂水煎服早晚各ml温服分析：本案中患者诊断为胃下垂，属中医“胃缓”范畴。病机：脾胃失和，气虚下陷患者平素多有劳累，体质虚弱，肌肉瘦薄，加之脾胃失和，纳食减少，味不能归于形，则成胃缓。脾虚不运，生化精微不足，气血来源缺乏，则见面色萎黄，精神倦怠；脾虚运化失司，则食欲不振，食后腹胀满闷不适；胃失通降，不能降逆，则嗳气，呕吐；日久脾虚气陷，则腹部坠胀；脾虚不运则生痰生湿，胃气不降，则上逆而呕吐清水痰涎；脾主肌肉四肢，脾虚不运，则生化不足，故肌肉瘦薄；舌质淡，苔白，脉沉缓均为此证。《内经》云：“劳者温之，损者益之”，脾胃为“后天之本”，脾气升发，为使得脾胃健运，治宜补脾益气，升阳举陷，以升阳益胃汤加减。方中党参、黄芪补中益气；苍术、山药健脾化湿，木香、陈皮理气降浊；升麻、柴胡升举清阳；大黄，枳壳行气通便；炒麦芽、莱菔子、神曲健脾和胃，降气消滞；生姜、大枣温胃止呕。诸药合用使脾之清阳上升，胃之浊气和降，相互协调，以补中益气，升阳举陷，兼通胃浊，使脾气升，胃体也得以提升。病案5：慢性胆囊炎（胁痛）患者，女，48岁，右胁不适，隐隐作痛，时连及右肩，进食油腻后加重，纳食差，肢体倦怠，大便质稀不成形，舌淡红边有齿印、苔薄黄腻，脉细弦。患慢性浅表性胃炎5年，慢性胆囊炎2年。彩超示：胆囊壁粗糙。诊断：胁痛辩证：湿热内阻肝胆郁滞治则：健脾助运清肝利胆方药：升阳益胃汤加减黄芪20g党参l5g炒白术l5g羌活10g独活10g防风12g法半夏10g陈皮9g茯苓12g黄连3g泽泻12g白芍12g柴胡12g炙甘草6g日1剂水煎服早晚各ml温服分析：本案中患者诊断为慢性胆囊炎，属中医“胁痛”范畴。病机：土壅木郁肝失疏泄因素体脾胃虚弱，运化失司则导致气滞湿阻，土壅木郁，肝失疏泄，气机不畅，胆汁壅滞，故见胁痛。方中用黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮健脾助运，益气和胃；柴胡、白芍调肝利胆；羌活、独活、防风升清降浊，黄连、半夏、泽泻清热利湿。诸药同用，健脾强胃，清热利湿，舒通胆气。病案6：便秘患者男，68岁，便秘1年余。患者近1年多来大便不畅，脘腹胀满，食后为甚，神疲乏力，用中药予以大黄等泻下通便治疗未效，病情反而加重。症见：大便秘结，4—5日1行，便时努挣，便后乏力，脘腹胀满，气短，伴食欲不振，肢体倦怠，舌淡有齿痕苔薄白，脉弱。诊断：便秘辩证：脾胃气虚治则：益气健脾降浊通便方药：升阳益胃汤加减党参20g黄芪20g当归l5g川芎10g干姜3g黄连3g茯苓15g白术15g羌活l0g独活10g柴胡l0g陈皮10g枳壳12g白芍15g甘草l0g日1剂水煎服早晚各ml温服分析：本案患者诊断为便秘，属中医“便秘”范畴。病机：脾胃气虚，升降失调，运化失职脾虚大肠传导无力则虽有便意但临厕努挣，难以排出，便后乏力气短；脾胃气虚，则运化、受纳功能呆钝，故食欲较差，脘腹胀满；脾虚日久，水谷精微不能化生，故见气短乏力，肢体倦怠；舌淡有齿痕苔薄白，脉弱均为此证。由于脾主升清，胃主降浊，升清是将水谷精微上输而营养全身，降浊是使浊气下降，腑气得通，大便正常排出，如若脾气不升，胃气不降，饮食物的消化吸收就会出现障碍，而导致腹胀、腹泻或便秘。方中柴胡、白芍、枳壳梳理气机，使其有利于脾胃气机的升降；党参、黄芪益气健脾；羌活、独活升阳益胃；白芍、当归、川芎养血活血，润肠通便；川连与干姜合用辛开苦降，协调脾胃气机升降，升清降浊而通便。体会辨证论治病治异同临床上只要谨守病机，还可以灵活地将升阳益胃汤运用于多种疾病。如气虚发热、风疹、癃闭、月经不调、痹症等。点击“阅读原文”，可收听到完整讲课录音哦
国外治疗白癜风治白癜风哪里好
转载请注明：http://www.cbpkw.com/ysbj/846.html
