当前,经皮胆囊造口术不能推荐作为急性胆囊炎治疗常规协议的一部分,只能考虑作为一种替代选择,在由于严重并发症不适合紧急手术的小部分患者亚群中降低麻醉风险一项随机对照试验(chocolate试验)正在计划试图澄清这些相互矛盾的证据
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急性结石性胆囊炎的管理在诊断,严重程度评分,治疗方案和手术时间方面上仍有可进行讨论的余地近期一篇关于急性胆囊炎治疗的系统性综述已经完成,提交在2013年7月,bergamo举行的第二届世界急诊外科学会(wses)上近期的wses指南推荐也将该项综述的结果纳入审议医脉通整理了wses关于急性胆囊炎立场声明的重要内容,供大家参考:
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经皮胆囊造口术
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在该篇文献中提供的证据支持腹腔治疗慢性胆囊炎的药镜胆囊切除术作为急性胆囊炎首选治疗选择的推荐因为早期治疗会降低总住院天数同时不增加并发症或者转换率,手术应该在诊断后尽快展开抗生素会发挥不同作用,并应该提高新型风险的认识一些主张在一些高级炎症形式的严重并发症患者中进行胆囊手术或者经皮穿刺引流术;然而,现有的证据不支持这种做法,需要进一步的研究来澄清它的作用
抗生素治疗
目前,我们不建议胆囊造口术(手术或者经皮引流)被包含在急性胆囊炎治疗的常规方案中
急性结石性胆囊炎治疗文献近期已在不只一个共识会议上接受审查,这种疾病可以通过影像呈现,范围从轻微,自限性,到潜在威胁生命,同时炎症的严重程度和其威胁生命潜力由患者疾病全身状况确定胆囊炎症程度和他们合并症患者怎样治慢性胆囊炎的情况有助于为每位患者指导最佳治疗选择然而,这样的异质性使得这种疾病治疗协议标准化变得很难
相关指南阅读》》》》2013 日本急性胆管炎、胆囊炎治疗东京指南（更新版）
儿童常见急腹症的诊断和处理
腹腔镜
表1急性胆囊炎:抗生素治疗策略推荐(修改自wses2013)
两项随机试验(证据级别2),一项以人群为基础的预后研究(证据级别3),以及大量的比较研究表明,与开腹胆囊切除术相比较,腹腔镜胆囊切除术会带来较快恢复,并缩短住院时间;在人群为基础的预后研究还表明了腹腔镜切除术有较低的发病率和死亡率这些证据支持eaea共识会议建议,腹腔镜胆囊切除术是急性胆囊炎治疗的首选此外,高龄也不排除腹腔镜胆囊切除术的指征(证据水平3)
腹腔镜 vs 开腹胆囊切除术慢性胆囊炎引起的原因
我们建议腹腔镜胆囊切除术作为急性胆囊炎治疗的首选,而且在诊断后手术应该尽快开展抗生素的作用无论对炎症的保守治疗还是作为侵入性手术支持都有关系治疗性方案的频繁评估对处理细菌耐药性是有必要的我们推荐参考2013 wses指南的使用,因为他们将一些新药物与tg13进行考虑
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抗生素治疗
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胆囊切除术
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急性胆囊炎
不同的抗生素方案可以在急性胆慢性胆囊炎急性囊炎中应用;治疗选择必须以最常见的病原体,社区获得性或卫生保健相关的感染,抗生素药效学和药代动力学,以及脓毒症评估为基础而且,抗生素可根据不同意图进行使用:可作为早期手术或者胆囊切除术的辅助治疗,或者在非手术条件和延迟手术中急性发作的唯一治疗
jama:急性结石性胆囊炎术后使用抗菌素是否有必要?
在文献中报道经皮穿刺置管术(序贯或者不序贯手术)是脓毒症高风险患者急性治疗的一种替代选择特别指出的是,东京指南考虑将经皮(或手术)引流在严重级别急性胆囊炎作为强制实施,同时也提示在中等级别使用这种技术,以克服炎症性胆囊的技术困难然而,胆囊引流从未被证明是早期手术的一种有效替代;关于它的证据仍然较差东京指南小组称引慢性胆囊炎用药流术在危重病人是一种有效选择,特别是在老年患者和并发症患者中;但是没有证据支持这一声明,因为关于这一问题目前没有随机对照试验
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其中,最获得认可的指南源于tg 2013和wese:最后的一个是最新更新的,将“新药”如替加环素也纳入考虑(表1)
关键词:
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相关指南阅读》》》》2014 wses立场声明：急性胆囊炎
早期 vs 延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的问题在七项随机对照试验和5项荟萃分析中进行审查(证据级别1)研究表明,早期治疗会减少总住院时间,而且不增加并发症或者转化率尤其是研究已经证明胆管损伤率在延迟治疗的患者中较高,由于在试验中是小数量分析,统计学上差异并不显著
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