现代手术麻醉中，各种监测手段发挥着至关重要的作用，麻醉医生通过各种监测数据能够及时了解手术病人的各项指标变化，及早发现问题、及时处理问题。可以说，没有这些数据的支持，即使水平非常高的医生也没办法保证病人%安全。那么，在手术中，都有哪些监测设备或者监测项目是常用的或者必要的呢？目前常见监测项目：血压、心率、心电图、血氧、体温、呼吸频率、呼气末二氧化碳、脑氧、BIS、有创血压监测、无创血压监测、中心静脉压监测、肌松监测等；根据最新的中国麻醉专家共识，手术中必要监测项目：心电图、无创血压、血氧、尿量、呼气末二氧化碳及体温。假设在极端环境下，手术类型是挽救生命的必做手术，仅有的监护设备是坏的（仅有一个项目可以监测）。那么，至少有哪个监测项目，你敢实施麻醉？显而易见的，我们应该在必要监测项目中选择。心电图、无创血压、血氧、尿量、呼气末二氧化碳及体温，哪个是最有意义的监测呢？体温监测虽然体温是重要的生命体征之一，由于其变化较慢，等到发现体温变化后，可能病人早已凉快多时了，这个直接否掉。尿量监测术中尿量监测是麻醉医生了解手术病人术中循环及代谢情况的重要窗口，但是其变化较慢，而且不是循环及代谢变化的特异性指标，只是重要的参考项目，这个也否掉。心电图监测常规心电图监测可发现术中的心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质异常等情况。但是，有一些问题需要我们客观面对：1.由于心电图易受体动、电刀等干扰，其波形往往呈现伪波形，波形并不能真实反映心电情况。所以，心电图术中动态变化的意义要大于其固有波形的意义；2.在麻醉中，尤其是全身麻醉中，心脏对于失血等循环剧烈变化可能并不敏感。甚至当出现无血压的情况，心电仍能维持一段时间。这种滞后，可能使麻醉医生不能第一时间发现问题；无创血压监测血压反应器官灌注情况，但是由于手术中的无创血压一般都是间断测量（2.5分钟或3分钟）。所以，一旦发现血压出现了严重问题，可能已经错过最佳的处理时间2~3分钟。血氧监测血氧含量是血液中氧与血红蛋白结合为氧合血红蛋白的氧量和溶解于血浆中的氧量之和，通过测量结合氧的含量，能够判断是否缺氧，这个监测项目可能被许多医生认为是最有意义的监测。然而，血氧监测仍然有一些弊端：有些因素会引起脉搏氧饱和度数值并不能够准确反映机体的氧合状态，如末梢灌注不良、重度贫血、低体温、使用亚甲蓝、传感器位置不佳等；另外，血氧数值的变化也是迟滞的。因其只是检测百分比数值，并不是监测氧量绝对值。当手术中的几百的氧分压下降时，由于并未影响到氧合血红蛋白的百分比。所以，一旦出现气道梗阻，甚至需要几分钟才能表现出来，而一旦表现出来，也即意味着体内氧即将耗尽，此时是相当危险的！现在只剩下一个选项——呼气末二氧化碳，它是不是最佳选择？答案：是！理由如下：1.氧是生命之源，这句话体现出呼吸的重要性。无论古人总结的“人活一口气”还是现代医学急救理论中的“首先进行胸外按压”都反映出，监测呼吸比监测其他项目重要。有人说，不对呀，“首先进行胸外按压”不是强调循环的重要性吗？其实，“首先进行胸外按压”的深层次意义在于，通过尽快恢复的循环将体内（躯干）的残留的氧运输至急需氧的大脑。2.人的呼吸过程总体分为两个过程：通气过程和换气过程，也就是一个正常的、有效的呼吸应当是通气和换气都正常。通气过程是人们能理解上去的就是喘气的动作，气能不能进去。而有效的呼吸光通气还不够，气体还需要通过肺进入血液，这个过程就是换气过程。由于二氧化碳的弥散速度（通过肺呼吸膜）比氧的弥散速度快20倍，人体利用氧气又必然排出二氧化碳，所以，监测呼出气的二氧化碳，不仅可以第一时间判断出气体进出肺是否正常，间接也反映换气是否正常。而换气是否正常中，也包含血液循环是否能将二氧化碳带至肺部交换，也侧面体现循环是否正常。所以，呼气末二氧化碳监测不仅可以监测最重要的呼吸，同时，又能反应循环的情况。正所谓，守住呼吸-循环两条线，绝大多数的病人都不会出问题。这就是我们的答案：呼气末二氧化碳监测您认可吗？欢迎留言切磋~本文由麻醉MedicalGroup原创，欢迎
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