像小编这样有情怀的人,从不轻易推荐医疗险,然而当我看到平安e生保时,还是忍不住要告诉你,它真的是一款高性价比的医疗险!
平安e生保究竟有何亮点?为何能在琳琅满目的医疗险中受到保险规划师和客户的青睐?小编将为您揭秘!
1产品特色(1)保障充足,限制少,保费低,百万住院保障最低元起!
(2)不限疾病种类,住院/特殊门诊/门诊手术均覆盖!
(3)不限社保目录,进口药/自费药全报销!
(4)28天-50周岁均可投保,男女费率相同,可续保到99周岁!
2产品详情平安e生保分为A计划(年度总额20万),B计划(年度总额50万),C计划(年度总额万)三个计划,涵盖的就医地域为中国大陆(不含港澳台),医院普通部(注:医院特需、国际部等),下面来看看三个计划具体的保险责任吧!
计划A计划B计划C
注:1.社保或者公费医疗报销部分不能计入免赔额,在其他商业保险已经报销的部分及自付部分,只要符合该险种赔付条件的,都可以计入免赔额。
2.等待期为30天。
从产品责任可以看到,责任包括常规的各种住院项目费用。住院前后7天门急诊、特殊门诊(主要是部分重疾导致的门诊治疗)、门急诊手术,而且在这些单项上面并没有设置年度限额,而与年度总限额相同,这一点是比较好的!
另外虽然有1万的免赔额,但是其他商业保险已经报销的部分可以算作免赔额进行扣除,这样也可以避免客户自费太多的额度。举个例子:客户张先生因意外骨折,使用了进口药和医疗器械,花费了7万元,其中社保统筹账户报销了2万,自付了5万,其他商业保险报销了元,因张先生有社保先行赔付,同时其他商业医疗保险报销的部分可以计入免赔额,故保险赔付=7万-2万-(1万-0.7万)=4.7万
3投保规则投保/续保条件:
年龄:首次投保年龄要求为出生满28天-50周岁,续保可至99周岁。
常住地要求:被保险人常住地要求在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连外)地区。
生效时间:缴费成功的次日零时起生效。
犹豫期:保单承保次日起,有10天的犹豫期,在此期间解除合同,无息退还所交的全部保险费!
等待期:首次投保或非连续投保时,被保险人因疾病需要住院治疗或者接受指定门诊治疗的,自本合同生效之日起30日为等待期,被保险人在等待期内发生的保险事故,我们不承担给付保险金责任,续保或意外伤害进行治疗无等待期。
关于健康告知问题:
投保人确认被保险人没有以下情况:
1.过去2年内投保人身保险或健康保险时,被保险公司拒保、延期、加费或者附加条件承保。
2.目前从事高危职业,工种不属于《职业表》中所列种类。
3.过去1年内有健康检查结果异常(如血液、超声、影像、内镜、病理检查);过去2年曾住院(不包括剖腹产/顺产/鼻炎/急性胃肠炎/肺炎/上呼吸道感染住院)。
4.目前或过往患有下列疾病或症状:良/恶性肿瘤、白血病、3级以上高血压(收缩压大于mmHg,舒张压大于mmHg)、糖尿病、冠心病/冠状动脉狭窄、心肌梗死、风湿性心脏病、心功能不全二级以上、脑梗死/脑出血、肾炎、肾功能不全、肾/输尿管结石、肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、帕金森氏病、癫痫、精神病、肺结核、慢性阻塞性肺病、瘫痪、慢性胆囊炎、胆石症、胆囊息肉、下肢静脉曲张、甲亢、甲状腺结节、传导性耳聋、胃/十二指肠溃疡、椎间盘突出症、乳腺囊肿/结节、克罗恩病(节段性肠炎)、先天性疾病。
5.过去1年内存在下列症状:反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因皮下出血点、咯血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸(新生儿黄疸且已治愈的除外)、便血、血尿、蛋白尿、肿块、消瘦(体重减轻5公斤以上)、职业病、酒精中毒、其他药品中毒、智能障碍、五官/脊柱/胸廓/四肢/手指/足趾缺损/畸形或功能障碍。
6.2周岁以下被保险人:出生时体重低于2.5公斤,有早产/窒息/发育迟缓/脑瘫。
4投保案例下面将列举两个案例来实际说明一下该产品如何理赔:
案例1:
32岁的赵先生是一位职场白领,刚刚买房,准备组建小家庭,虽然公司已经为他缴纳社保,但是赵先生还是担心,万一得了大病,很多费用社保都不报销,不仅自己受罪,未婚妻也跟着遭殃,故花了元为自己投保了C计划,每年保额万。
半年后赵先生参加一次野外活动,意外摔伤,导致腿部骨折,为尽快康复,他采用了安全性高、副作用小的进口药和进口器材等治疗手段,共花费7万元,其中社保个人账户支出1万元,社保统筹账户报销2万元,赵先生自付了4万元,赵先生后续申请了理赔,因赵先生有社保先行赔付,故保险公司理赔金额=7万-社保统筹赔付2万-免赔额1万=4万元
(注:社保个人账户支出相当于自己负担的费用,故可以参与理赔!)
案例2:
25岁的张女士经营着自己的淘宝店,正处于事业的打拼期,店铺营业额稳步上升中,但是精力也常常出现透支,张女士没有社保,虽然现在年轻,得病概率不高,但是为了避免突如其来的大病风险,她还是花了元为自己投保了平安e生保B计划,每年保额50万。
张女士有次深夜加班,不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用较小的进口抗生素,总共花费3万,事后申请理赔因张女士无社保,故本次保险公司赔付:3万*70%-1万免赔额=1.1万,此后在本保单年度内,张女士再次生病,理赔额=医疗费用*70%(无需再次计算免赔额)。
5保险费率表很多人比较关心费率,计划A,B,C费率相差不大,首年保费最便宜的价格为21-25岁年龄段,计划C万额度保费仅元,而且保费男女相同。
注:根据相关监管规定及合同约定,我们可能对费率进行调整,如我们对费率调整,被保险人适用的费率以调整后的费率为准!
续期保险费率表:(首年因为有等待期,所以续期费率略贵)
6责任免除(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品;
(4)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、或驾驶无有效行驶证的机动车;
(5)被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;
(6)恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱!
(7)核爆炸,核污染和核辐射;
(8)遗传性疾病,先天性畸形、变形和染色体异常;
(9)保险单中特别约定的除外疾病及其并发症;
(10)既往症;
(11)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)、性病;
(13)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备);
(14)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;
(15)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
(16)被保险人接受实验性治疗(即未经科学或医学认可的医疗),或者接受未被治疗所在地权威部门批准的治疗。
注:目前该产品可以在快保APP上出单,可联系您身边的大童理财师发送产品链接直接投保!
关于大童保险销售
大童是一家专业第三方金融保险服务机构,成立于年8月1日,总部设于北京。
大童旗下有大童保险销售服务有限公司、北京大童保险经纪有限公司等企业,其中大童保险销售服务有限公司是经中国保险监督管理委员会批准成立的首家全国性保险专业销售服务机构,目前,大童服务网络已覆盖全国20余个省、直辖市。
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