作者：医哥来源于我是医哥Dr姚
医哥是三国剧忠粉，因此《虎啸龙吟》一出，医哥立马开始追剧！
还记得半年前，《军师联盟》的时候，医哥还专门写了一篇《大军师医哥之从司马懿学诈病说起！》
大军师医哥之从司马懿诈病说起！
后三国时代，最大的看点就是诸葛和司马这对好基友的斗智。
诸葛亮第一次出祁山，印象最深刻的几件的事就是“收姜维、失街亭、空城计、斩马谡”。
而后三国时代的姜维，是在诸葛亮死后，撑起蜀汉政权的国之柱石！
即使在后主刘禅投降后，姜维仍然想通过支持钟会叛魏来恢复蜀汉，可惜天不假年，功败垂成。
而姜维之死很有意思，作为一个肝胆外科的医生，医哥很想和大家说道说道。
“姜维领命，方欲行动，忽然一阵心疼，昏倒在地；左右扶起，半晌方苏。维拔剑上殿，往来冲突，不幸心疼转加。维仰天大叫曰：“吾计不成，乃天命也。”遂自刎而死。时年五十九岁。宫中死者数百人。魏兵争欲报仇，共剖维腹，姜维胆大如鸡卵。”
——《三国演义》第一百十九回
“假投降巧计成虚话，再受禅依样画葫芦”
《三国演义》中记述姜维大将军自刎后，富有科学探索精神的魏兵做了一回病理解剖，结论是“姜维胆大如鸡卵”！
但是，很可惜，华佗过早的去领了便当，魏兵们的病理课都没有学好：居然都没有解剖一下胆囊，看看里面有没有结石！也没有很细致的对胆囊标本做一个病理学描述，比如，胆囊壁的厚度！更别提固定标本、病理切片以及显微镜下诊断了……
真的是太可惜了……
原作这么写，估计罗贯中老师的本意是想借“胆者，将军之官，谋略出焉”的理论来证实姜维的英勇果断。
但是，医哥经过对病例发病过程以及姜维老师的主诉，以及一份不太合格的病理大体诊断“姜维胆大如鸡卵”来推断，姜维老师可能是急性胆囊炎（可能合并胆囊结石）的患者！
至于“忽然一阵心疼，昏倒在地；左右扶起，半晌方苏。维拔剑上殿，往来冲突，不幸心疼转加。”的情况，可能是因为急性胆囊炎发作导致“胆心综合征”，发生心绞痛的症状。
心和胆，真的是有关联的啊！亲。
古人关于心和胆在一起的成语有很多，比如：提心吊胆、心惊胆战、赤胆忠心、怒从心上起，恶向胆边生、胆战心惊、胆大心细、熊心豹胆、同心共胆、心粗胆壮、开心见胆、胆大心小、同心合胆、剖心析胆、胆惊心战、心胆俱碎、碎心裂胆、胆战心摇、胆大心雄、吐心吐胆等等
医院就诊，往往会提心吊胆、心惊胆战；
作为医生，一定要胆大心细，赤胆忠心！
医患之间，应该剖心析胆、同心合胆！
《旧唐书·孙思邈传》曾言:“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。”古之人诚不余欺。
现代医学中，关于心和胆的关系，研究的比较清楚的是两个现象：胆心反射和胆心综合征。
跟着医哥一起来学习一下吧！
1胆心反射（迷走神经反射）
是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象。
它的发生机制是：在胆囊和心脏之间，通过左侧迷走神经的上、下行纤维，构成一个完整的反射弧。在胆囊壁的内脏感觉神经末梢受到刺激后，通过这个反射弧，导致心脏管状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停。
做过胆囊手术，在手术中牵扯过胆囊的外科医生，应该都不会对这个现象感到陌生。
此外，这也解释了，为什么古人认为“胆大”和胆道系统（中医六腑的“胆”的概念）有关，因为胆囊可以引起迷走神经反射！
人在受到“应激事件”的时候，通常交感神经系统兴奋，于是呼吸急促，血压升高，心率增快！而“胆大”之人，由于有迷走神经的反射，仍能不动声色、气定神闲——“泰山崩于前而色不乱，麋鹿兴于左而目不瞬，骤然临之而不惊，无故加之而不怒。”
2胆心综合征
是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）引发胆绞痛，并通过神经反射引起冠状动脉供血不足，导致心绞痛、心律紊乱，甚至心肌梗死等症状的临床综合征。目前认为胆心综合征有两种类型：一种是胆道系统有疾病而心脏无病，单纯由于胆系疾病发作所致的心绞痛；另一种是既有胆系疾病又有冠心病，因胆系疾病发作而使本来就狭窄的冠状动脉出现痉挛、心肌缺血而出现心绞痛。
姜维假投降后，与钟会每日商议大事，又与后主刘禅密谋：“望陛下忍数日之辱，维将使社稷危而复安，日月幽而复明。必不使汉室终灭也。”精神高度紧张，引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧——需氧失衡），从而引起心绞痛。疼痛发作前，姜维正与众将饮酒，高脂肪类食物，使胆囊收缩，胆道阻力增加时，也可反射性引起冠状动脉收缩，导致心绞痛发作。
患了胆心综合征，治疗上应双管齐下。既要禁食抗感染解痉，又要使用扩冠药物“救心”，以免延误病情，医院检查治疗。腹腔镜下胆囊切除手术对于这类疾病有比较良好的治疗效果。
姜维老师如果生活在今天，做个简单的腹腔镜下胆囊切除术，就再也不会因“胆心综合征”而发出“乃天命也”的感叹，自刎而死了。
所以，懂一些医学知识，有一个有趣的医生朋友，是多么的重要。
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