在门诊就像是看电影，不同的剧情，演绎着不同的人生。
病情和人的性格杂糅在一起，演绎不同的精彩和无奈。
还记得当年我考上医科大学的时候，在我们村口，二姨拉着我的手，叮咛我的话，好好念书啊，当个医生不容易。好好帮二姨想想办法，学学治疗胆结石的方法，吃啥药能把石头排出来。
我庄重的点点了头，从此上了心，期望能有一种灵丹妙药和治疗手段，可以药到病除，我坚信好好学习可以实现这个愿望，于是第一年上学的时候，就把消化科的解剖好好深入学习了一下。
那个时候，我才真正了解，胆汁和胆囊是怎么回事。
简单而言，胆囊的命名是因为当时发现胆汁在胆囊，实际上，胆囊并不产生胆汁，只是胆汁临时居住的地方。胆汁是肝脏分泌的，临时汇总在胆囊，在需要的时候，通过胆管汇入十二指肠，参加消化过程中油脂和其他营养物质的分解和吸收。
首先明白了这个，就知道了为啥不吃早点对身体非常不好，甚至容易得胆囊炎胆结石肝炎的原因。
夜间胆汁开始分泌，储藏到胆囊，早晨，我们进食一些油脂性的食物，例如鸡蛋等，胆汁受到召唤，立刻就开始从胆囊进入十二指肠，发挥它的功效，分解油脂性物质，转化成人体必需的营养，这个过程，也是胆汁消耗的过程。
如果不吃早餐，胆汁没有用武之地，继续留在胆囊睡觉，就会滞留，形成胆汁淤积。
每天早晨都不吃早餐，胆汁每天都闷在胆囊中，惰性增加，没有流动起来，时间长了就会成为异物，引发炎症，形成胆囊炎。由于流动性差，也可能形成胆结石。肝脏分泌的胆汁也排泄不出来，滞留在肝脏中，也会形成胆汁淤积性肝炎，肝硬化。
所以，吃早晨是非常非常重要的事情，作用大于午餐，而没有规律的早餐，就是胆汁淤积，胆囊炎胆结石首要的病因。
我的印象中，每年假期回老家，在姥姥姥爷家的，妈妈和二姨经常一起给大家做饭，早晨的时候，二姨总是吃得很少，甚至不吃。
现在看来，疾病的形成不是一朝一夕的原因，是一个不良的生活习惯导致的。二姨的胆囊疾病，就是这个原因形成了。
但是，不吃早饭肯定会得胆汁淤积吗？
结论也是否定的，如果不吃早餐，尤其是经常不吃早餐，得胆囊疾病的就比别人高出很多，如果还有别的因素，那就更容易患上胆囊疾病了。这条病因在中医认为就是饮食不节导致的脾胃虚弱，形成了胆汁淤积的潜状态。
二姨对我们非常好，做饭也很香，但是口味也很重，同时，油脂性的东西比较多，经常肥甘厚味，也是胆囊炎的发病原因之一。而中医认为，肥甘厚味生湿，湿热互结，熏蒸胆汁就会全身发黄，究其原因，就是因为油脂性物质的无节制摄取，引起了胆汁分泌的异常出现了这个原因。不吃早点，不分泌胆汁不好，如果油脂性物质摄取太多，也会造成胆汁分泌异常，所以，过犹不及，应该掌握饮食平衡最重要。吃得油脂性东西多了，不行，少了，不行，吃得时间不对，也不行。
听老家人说，二姨的生活经历也比较坎坷，虽然自己不说，但是时常叹气和郁闷的状态，无人不知无人不晓。这也是造成胆囊炎的原因之一。抑郁的时候，五羟色胺和多巴胺的分泌受到干扰，而这种重要的神经递质，对消化系统，尤其是肝脏的胆汁分泌及胆囊的存储功能有着重要的影响，心情抑郁时间久了，就会导致神经递质的负反馈，从间接影响胆汁的分泌和排出。
中医认为这种状态是肝郁气滞，是中医“黄疸”病的首发原因。肝郁气滞，湿热熏蒸，脾胃消化能力下降，就会出现胆汁疏泄不利，出现胆汁淤积，胆囊炎和胆结石。
三方面的原因，形成这三个疾病。依据我对二姨生活经历的了解，后来我逐渐明白，非常感慨，就写了这一段微博，引起了很多胆囊炎老患者以及其他疾病患者的共鸣。
“疾病就是你的命。到哪里治的效果都不好，我这病就没治了吗？患者的焦虑刻在眉毛里。不得不说，许多疾病命中注定，一方面是基因，也就是中医体质，来自爹妈的馈赠；另一方面，是习惯和心态，是否能顺其自然。医生的责任：1、告诉你客观面对现实；2、教会你应对未来；3、帮助你和疾病共存。”
二姨看了很长时间的胆囊炎，希望能有一种药彻底把胆结石胆囊炎及胆汁淤积治好。这种愿望每一个患者的希望，也在我学习医学之前的愿望，没有想到学医后失望了。实际上，很多疾病有可能是自己的基因决定的，还有就是自己的心态和习惯，能改变这些很难，但这才是医生的职责。
上面的三个后天的原因，长期没有得到改变就是二姨出现疾病的宿命，她在寻找一种灵丹妙药。其实这种灵丹妙药就在自己身上，只有自己改变了，才有可能彻底恢复。
医生的职责，就在于分析当前的状态，胆囊炎，胆汁淤积和胆结石。如何应对，并学会和疾病共存，其实这三个疾病只要合理的管理，不发作，或者少发作，就是一种最佳的状态。
胆囊淤积胆囊炎和胆结石的关系
明白了这些之后，我给二姨打了电话，听说我找到了灵丹妙药，二姨高兴的不得了，没有白疼你，二姨的胆结石有救了。
然而给二姨分析了上面的愿意，她的表情有些失望，不过，还是认可了这些真理，没有那么容易的方法的，确实，这是你二姨的命。这么多年来疾病的治疗方法，也让二姨逐渐认识了我的客观化建议。
别担心，二姨，只要你能做到我跟你说的那三点就可以。
我这里不只是胆结石，还有胆囊炎和胆汁淤积，这是三个病，是不是三个病比单纯一个胆结石要更严重？
二姨把胆囊疾病得全了。
这是三个不一样的疾病名称，但是密切相关。
胆汁淤积，简称淤胆，是由胆汁生成障碍或/和胆汁流动障碍所致的一组疾病共同的临床症状，又名胆汁淤积综合征。
胆汁从肝细胞到十二指肠一路行走，任何一个地方出现塞车，都会形成胆流障碍，可发生在从肝细胞，胆小管到Vater壶腹整个通路中的任何一处。临床上主要区别肝内与肝外的原因是很重要的。
最常见的肝内原因是病毒性肝炎或其他肝炎，药物中毒性和酒精性肝病。较少见的原因包括原发性胆汁性肝硬化，妊娠期胆汁淤积，转移性肝癌以及其他一些不常见的疾病。
肝外原因所致的胆汁淤积常见于胆总管结石或胰管癌。其他不常见的原因包括胆总管良性狭窄（常与以前的外科手术有关），胆管癌，胰腺炎或胰腺假性囊肿以及硬化性胆管炎。
更细致的原因有肝窦基侧膜和毛细胆管膜改变；细胞骨架改变；胆汁分泌调节异常；细胞旁的通透性增加；毛细胆管和肝内胆管阻塞。
胆囊炎是较常见的疾病，往往和胆结石一起发作，也可以独立成病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。就是胆囊的炎症，根据是都有梗阻，疼痛的性质不一样。慢性胆囊炎可以由急性胆囊炎转变而来，也可能从是急性胆囊炎的病因。
疼痛剧烈，往往是有胆结石等梗阻，也是中医认为的不通则痛，而没有梗阻的，往往疼痛不剧烈。
右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。
所以三者的基本病因一致，也可以互相为病因，在人体上的关系可以画一个图表示。三个疾病是三个圆圈，每个人可以单独有其中的一个疾病，也有可能有其中的任意两种疾病，还有可能三个疾病集一身。
作者：李博中医院消化内科
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