人们常说壮士断腕是勇气，说破釜沉舟是决心，实际上，应该是胆魄。无论是决心，还是勇气，都是胆的力量。早在《黄帝内经》中就有“胆为中正之官，决断出焉”的说法，可见此言非虚。如果胆有了病变，譬如胆囊炎，该怎么治？且看老中医妙手去疾。
胆囊炎属中医学胁痛、胆胀的范畴，《灵枢·胀论》谓：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”对胆囊炎的病位、证候特点做了扼要释义，其病位主要在肝胆，其病因、病机为肝气郁结，气滞血瘀，湿热蕴结肝胆，胆气不和，上逆为患。临床以气滞、血瘀、湿热错杂实证多见。
陈宝贵教授临证用大柴胡汤加减治疗，疗效显著，现介绍如下：
用药：柴胡、黄芩各12g，半夏9g，大黄3g(后下)，白芍、厚朴各10g，金钱草15g，甘草3g，生姜5片为引。
水煎服，日1剂。
功效：疏肝利胆，通腑泄热。
方解：本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减而成，是和解与泻下并用的方剂，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见寒热往来、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实证并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。
大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，用为佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳阳明病得以双解，可谓一举两得。
王某，男，45岁，干部，年7月2日就诊。
主诉：突发上腹部疼痛2小时。
现病史：患者突发上腹部饱胀疼痛，痛不可触，伴恶寒，发热，时时欲呕，大便干结，小便短黄，左上腹有8cm×6cm大小之肿物，按之较硬，有结节感，舌红，苔薄黄而腻，脉弦滑。B超报告：急性胰腺炎，胆囊炎，胆囊内沙粒样结石。
西医诊断：急性胰腺炎，胆囊炎，胆结石。
中医诊断：腹痛。
辨证：肝胆郁热。
治法：疏肝利胆，通腑泄热。
用药：柴胡、黄芩各12g，半夏9g，大黄3g(后下)，白芍、厚朴各10g，木香10g，金钱草15g，甘草3g，生姜5片为引。
水煎服，日1剂。
服1剂后，疼痛缓解，大便得通，诸症均有所减轻。继以原方出入，服至7剂，恢复如常人。B超复查：肿块消失，胰腺大小正常，胆囊内沙石明显减少。随访年余，疗效稳定。
按语：《金匮要略》指出：“诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。”胆为六腑之一，以通为顺，故宜用大柴胡汤。大柴胡汤原治邪郁少阳，兼阳明里实证。现代药理研究证实，大柴胡汤有保肝、利胆、抗炎、解热等作用。药理研究证实白芍配木香有增加胆囊收缩、蠕动的功能，金钱草清肝胆湿热，可增加胆汁流量，促进胆汁分泌，诸药配伍，使郁热清透宣泄，肝胆得以疏泄条达，共奏疏肝利胆，理气活血，通络止痛之功。
陈宝贵教授指出：大柴胡汤除用于治疗传统医学中的少阳阳明病外，通过适当加减还用以治疗急性胰腺炎、胆汁反流性胃炎等脾胃疾病。急性黄疸型肝炎加茵陈、栀子、板蓝根。慢性肝炎加茯苓、白术、丹参、广木香、延胡索。慢性胆囊炎去大枣，加鸡内金、郁金、海金沙、延胡索、金钱草。此外，胆囊炎患者的合理饮食是控制慢性胆囊炎复发的关键，高脂饮食可加重胆囊的负荷而诱发疾病，故应做到饮食有节，以清淡、易消化的饮食为主。患者应保持愉悦平静的心态，即所谓“调情志”，这对预防胆囊炎的复发有着至关重要的意义。
新媒体编辑：王丹
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本文选自《陈宝贵医论医话选》（中国中医药出版社出版，张美英，陈慧娲主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（白癜风症状及治疗北京哪里能治好白癜风
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