3学会整理病史

病史与主诉一样“至关重要”,在我们这个缺乏完整《个人健康档案》的国度,学会整理清晰自己的病史,甚至比主诉“更重要”。

疾病不会无缘无故地发生,通常都会有一个逐渐恶化的过程,这就是医学专业非常强调的。新的病痛,很多时候又是在原有疾病上发展演变过来的,这就是医学专业强调的。七成以上的疾病,与个人不当生活方式密切相关,因此也很重要……

解释:“病史,患者本次患病的原因、症状等及历次所患疾病及治疗情况。”医生诊病,犹如警察破案,线索越多就越容易找到真相。主要包括:现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经生育史和家族史等部分。作为普通百姓,不可能像医生那样掌握这些专业知识,但是,学会为自己整理清晰非专业版的“病史”,肯定自己受益最大。

继续以上节讲的患者举例。该患者自认为是“心口痛”去找心血管专家,紧急检查心电图有“窦性心动过缓、T波改变”,围绕心脏问题展开系列检查是心血管专科的处理常规(或习惯)。到后来,没查出问题,再询问病史,原来患者早已有“胆囊结石并慢性胆囊炎”多年,前日朋友聚会进食油腻后出现心口痛。这是典型的“胆心综合征”表现。

是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等,通过神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡),从而引起心绞痛、心律不齐,甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。临床表现为:①先有胆系疾病,再继发心脏症状;②心前区有程度不同的闷痛或绞痛,每次发作时间较长,有的可持续数小时,常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变;③心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发,使用硝酸甘油或救心丸不易缓解,而用阿托品、杜冷丁则可缓解。

如果,该患者平时注意整理好自己的病史,发病前又懂得现病史、既往史、个人史……如此有用。结果会怎样呢?因此,还是说说作为我们普通老百姓,应该如何整理好自己的病史吧。

一整理好自己的现病史:本次就诊(发病)前,自己发现有哪些异常情况,如:该患者前一晚亲友聚会进食很多油腻食品后,开始出现胃胀、右侧胁痛、胸闷、心口闷痛……等。这样按实际发生的时间顺序,简明扼要一说,医生基本上都能找对诊疗思路了。

二是整理好自己的既往史:以往曾经有过什么疾病及诊疗情况(包括传染病、药物过敏、重大外伤、手术等经历),如:该患者接着就能简要说清楚,自己有胆囊结石并慢性胆囊炎病史多年,医院确诊、治疗……等。这样一说,医生对本次病情的诊断,也基本上清楚了。

三是整理好自己的个人史、婚姻史、月经生育史、家族史等重要信息。如:该患者还能说明,自己及家族有轻型地中海贫血的情况,那么,导致胆囊结石并慢性胆囊炎的主要病因,也基本清楚了。

有位患者很有智慧,不仅按时间顺序,把以往看病、检查、用药及年度体检的资料,整齐地放在一个文件夹中,而且,还在最上面一页做了个“目录”和“小结”。每次看病时,医生一眼就能从“小结”中发现有用的信息,再循“目录”查阅详细资料。这样去看病,方便了医生,更方便了自己。

病史,是关乎自己生命最重要的健康档案,也只有自己最清楚。整理好自己的病史,不仅仅是为了看病,为了某次危急重症时能救自己一命,更重要的是,对自己日常养生保健的指引。很多患者来找我调养体质,都被婉言谢绝。为什么?因为,我根本就不了解他们的健康状况、体质基础和疾病历史,又如何能找准问题和切入点,指导他们调养体质?相对而言,看病易,养生难!

请继续







































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