第五章：泌尿系统疾病病人的护理
常见症状的护理：
一：肾性水肿：组织疏松部位，如眼睑及面部（心源性水肿：通常下垂部位水肿、一般是下肢）
二：尿量异常：
①24小时尿量少于毫升为少尿，若少于毫升为无尿
②每日尿量大于毫升为多尿，若晚上持续尿量大于毫升为夜尿增多
③小儿的异常尿量：
A学龄儿童少尿24小时指小于毫升；
B婴幼儿少尿24小时指小于毫升；
C小儿无尿是24小时小于50毫升。
三：蛋白尿：尿蛋白量持续超过mg为尿蛋白
四：血尿：镜下血尿：高倍镜视野红细胞大于3个，脓尿是镜下视野大于5个
五：尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛，多见于尿路感染
六：肾绞痛：由于输尿管结石、血块等移行所致，表现为病侧突然发作性绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴反射痛
泌尿系统疾病：
疾病一：慢性肾小球肾炎病人的护理
病因：主要是免疫介导炎症
临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压（蛋白尿量常在1~3g）
检查：
①血液检查：肾功能不全的病人可有内生肌酐清除率下降、血尿素氮、血肌酐增高
②肾活检组织病理学检查：可以确定慢性肾炎的病理类型
治疗：
①低蛋白低磷饮食（蛋白质控制在每千克体重0.5~08克）
②水肿、原发性高血压病人应限制盐小于3克每天
③药物：水钠潴留的容量依赖性高血压首选利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米
疾病二：肾病综合征病人的护理
病因：免疫因素（慢性肾小球肾炎是免疫介导炎症）
临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿（大量蛋白尿大于3.5g，水肿是肾病综合征病人最常见的体征）
并发症：感染是最常见的并发症
检查：
①尿液：尿蛋白定性为+++~++++（3~4个加），24小时蛋白定量测定大于3.5克（大量蛋白尿）
②血液检查：血清蛋白低于30g（低蛋白血症）
治疗：
①休息：严重水肿、体腔积液时需要卧床休息
②饮食：蛋白摄入量为正常量的优质蛋白（记住在肾病中，只有肾病综合征可以进蛋白，其他肾病限制蛋白）
③药物治疗：
A首选：糖皮质激素
B细胞毒药物：最常用环磷酰胺
疾病三：肾盂肾炎病人的护理
病因：致病菌为大肠杆菌多见，以上行感染最常见
（女性肾盂肾炎最多见，女性尿道口靠近阴道、肛门；肾盂肾炎、继发性腹膜炎、胆囊炎三者致病菌为大肠杆菌）
临床表现：尿频、尿急、尿痛
检查：
①尿常规：白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断价值
②尿细菌培养：菌落计数大于10/ML有意义
治疗：
①多饮水（多饮水勤排尿是最有效的预防尿路感染的措施）：每日尿量在毫升
②抗菌药物：用药疗程为10~14日（2周），或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3~5日
护理：
①多饮水，督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质
②尿标本采集：清晨第一次清洁、新鲜中段尿液
③多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施
疾病四：慢性肾衰竭病人的护理（肾衰竭）
临床表现（记住每个症状特征和原因）：
①胃肠道症状（恶心、呕吐）:最早、最常出现的症状
②心包积液：与尿毒症毒素沉着有关
③贫血：正常色素性正细胞性贫血，由于红细胞生成减少和破坏有关（肾脏可分泌促红细胞生成素，当肾衰竭时分泌减少，导致红细胞生成减少，最终导致贫血）
④皮肤瘙痒：与尿素霜的沉积有关
⑤水电解质和酸碱平衡失调
A少尿期（肾衰竭少尿期高钾是主要死因）：
三高
高钾、高磷、高镁
三低
低钠、低钙、低氯
B多尿期：表现为低钠、低钾
检查：
①尿液检查：蜡样管型对诊断有意义
②肾功能检查：肌酐清除率在30ml每分钟以下，血肌酐、尿素氮、尿酸增高
治疗：
①饮食治疗：低蛋白0.6~0.8克每公斤（减轻肾脏负担）
②饮水：每日液体入量前1天出液量加不显性失水毫升
③高钾血症者应限制含钾高的食物，但是每日尿量超过0毫升为多尿期时，无须限钾、要限制含磷食物
④对症治疗
A高血压：肾素依赖型高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂
B代谢性酸中毒：静脉补碱
C贫血：重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药
护理：
A摄水量：控制水量小于0毫升每天，并给予低盐饮食（小于2克每天）
B透析病人：要进正常蛋白饮食、蛋白质摄入量为每日每千克体重1.2g，优质蛋白占50%以上
C肾衰竭病人尽量使用前臂、肘部等大静脉，血液透析者应注意保护好动、静脉瘘管
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