日前，医院收治了一位重症哮喘病人，气促严重，神志模糊。急诊迅速将其转入ICU（重症监护室），患者诊断为重症哮喘、II型呼吸衰竭、肺性脑病、呼吸性酸中毒。ICU的医护人员们迅速开展抢救工作：开医嘱、上呼吸机……最终，经过大家轮流多次捏压球囊，患者逐步出现好转，创造了一个救治的奇迹。据了解，患者李大叔（化名）自4岁就诊断患有哮喘，一直没有经过规范治疗，平时喘不上气了就吃点抗生素、氨茶碱，喷点万托林。可最近，李大叔反复出现喘息、咳嗽和咳痰，自行吃药未见好转。2月23日下午，他的气促已经非常严重，不能平卧，全身发绀，神志模糊，同事立即将他送到中山七院。▲抢救实况，每个人医院急诊科时，他的二氧化碳分压已达了，当即被转入ICU。转入ICU时，患者神志昏迷，全身湿冷，肺部已经听不到呼吸音了，属于最严重的寂静肺状态。医护人员在重症医学科、急诊与灾难医学中心主任罗亮的指导下迅速开始抢救工作，麻醉科、胸外科等科室医生也相继到达抢救现场。医生先后使用了各种药物均无效，呼吸机在容控模式下反复报警，平台压高，潮气量几乎为零。此时，患者的的指脉氧继续下滑到60%，心率降到了45次/分。罗亮决定断开呼吸机，手工通气。患者气道压力极高，球囊出气口需处于闭塞状态才能将气体进入，依靠力量也需要技巧，快捏慢放，捏的时候遇到阻力要平缓，既要把救命的空气送进去，也不能让患者本就很高的气道压力撑破了肺泡，造成气胸。同时继续药物治疗，等待相关药物发挥作用。大家不停地轮流捏压着球囊，虽然阻力很大，但患者的指脉氧逐渐上升到了%，心率也好了起来，湿冷的身体渐渐有了暖意。医护还没来得及轻松一下，患者的脉氧又掉到了80%，同时口中发出了嘶嘶的气流声。气管插管球囊破了！刚刚替换下来的付乐医生急得从椅子上跳了下来。随后，他凭借丰富的经验和过硬的技术，气管插管一次成功，以最短的时间将气管导管送入，保障了患者的氧供，患者的脉氧再次好转。与此同时，重症团队在床边行肺超检查，未见胸膜滑动征，患者双肺也听不到呼吸音，担心合并气胸，又进行床边胸片。在整个胸片曝光过程中，付乐全程为患者捏压球囊。▲冒着被X射线辐射风险，医生正在给患者球囊通气所幸患者并没有发生气胸。过了4个多小时，患者肺部出现了一点呼吸音，胸膜终于重新滑动。此时再接上呼吸机，潮气量约ml左右。呼吸治疗师开始一系列操作：调整模式和参数，并加强雾化等治疗。患者潮气量逐步稳定上升。直到第二天早上7点，患者潮气量已恢复至ml左右，此时血气分析示pCO2下降至42mmHg，pH7.45，均为正常值。其他生命体征平稳，也没有出现气胸、应激性溃疡等相关并发症。▲病人开始进行床旁康复在各团队连夜的通力配合下，患者脱机拔管后，转入了呼吸及危重医学科进行进一步诊治。目前，患者已康复出院。深圳晚报记者周倩通讯员李一德付乐
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