猫急性胰腺炎

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猫急性

胰腺炎

Cat

猫的胰腺外分泌疾病与犬一样多发。胰腺炎是猫最常见的胰腺外分泌疾病，急性胰腺炎约占所有猫胰腺炎病例的33%。虽然急性及慢性胰腺炎是根据组织病理学变化而不是根据临床症状提出的定义，但诊断为急性胰腺炎的猫表现更为严重，而诊断为慢性胰腺炎的病例病情更为温和。

猫的胰腺炎可能是先天性的，但也有多种风险因子可能与猫胰腺炎的发生有关，这些风险因子包括创伤（即通常由于车辆事故或从高处跌落引起的钝性创伤，但也包括手术引起的创伤）、感染［刚地弓形虫感染，及肝脏吸虫伪猫对体吸虫，猫传染性腹膜炎等］、低血压、高甘油三酯血症及药物（有机磷酸酯类，如倍硫磷，但其他药物也可引起胰腺炎）。所有这些原因可能通过共同的病理生理途径引起胰腺炎，包括过早激活胰蛋白酶原、激活其他酶原、胰腺的自消化、释放炎性细胞因子及全身性并发症，导致多器官衰竭，严重病例可发生死亡。

临床检查

患胰腺炎的猫通常只表现非特异性临床症状，厌食和昏睡是最为常见的症状，其次为脱水、体重下降、低血压、呕吐、黄疸、发热、腹痛及腹泻。

?一些患病猫表现体温低，猫在患全身性疾病常表现为低体温关。

?大约一半的猫胰腺炎病例表现呕吐，虽然大多数猫具有呕吐的病史，但常常在就诊前数周发生呕吐。因此，临床中一定要是要调查病猫就诊前的既往病史。

?腹痛是另外一个重要的临床症状，在猫约有20%的病例出现腹痛，这可能疼痛评估不精确造成的，是过低地估计了猫腹痛的迹象，因为许多患有胰腺炎的猫即使这些猫在以往进行临床检查时不表现腹痛症状，但在采用镇痛药物治疗之后临床表现明显改善。

临床病理学检查结果也没有明显的特异性：

?血清肝脏酶活性及血清胆红素浓度升高也最为常见，可能反映了肝脏脂肪沉积症，这也是猫严重的胰腺炎最为常见的并发症。

?高血糖也是猫患胰腺炎时常见的症状，反映了胰岛细胞的破坏。

?严重病例常出现氮血症，可能反映了脱水或出现肾衰的情况。

?继发低白蛋白血症而发生低钙血症，或者是由于胰腺周围的脂肪发生脂类分解而释放脂肪酸，与钙形成钙皂所致。

多年来血清淀粉酶和脂肪酶均被用作人和犬胰腺炎的诊断指标，但在猫怀疑发生胰腺炎时则没有多少价值。

主要诊断

一猫血清胰腺脂肪酶免疫活性（fPLI）测定：fPLI为一种胰腺外分泌机能的非特异性标志，目前可采用商用ELISA试剂盒SpecfPL?进行测定。SpecfPL?的参考范围为≤3.5μg/L，诊断为猫胰腺炎的判断阈值为5.4μg/L。

二腹腔超声检查：腹腔超声检查是诊断猫胰腺炎的重要诊断方法，如果采用严格的判断标准，则特异性很高（依不同研究可达%），但腹腔超声诊断在诊断猫的胰腺炎时只有11%～35%的灵敏度。腹腔超声诊断能否获得成功在很大程度上取决于检查人员。腹膜渗出（腹水）可位于局部或分散，但对胰腺炎不具特异性。同样，胰腺增大表明胰腺水肿，也见于门静脉血压过高，或者也见于低白蛋白血症。超声回声的降低表明胰腺坏死，而回声增强则表明胰腺纤维化，常见于慢性胰腺炎的情况。尽管腹腔超声诊断在诊断猫胰腺炎时灵敏度不高，但仍是最好的诊断工具，在所有怀疑发生这种疾病的猫均应采用这种方法检查。应该注意的是，最近十多年来诊断性超声技术的进展极大地提高了超声诊断的灵敏度，同时可对许多不太明显的病变进行诊断，包括结节性增生，其可被误认为是胰腺炎，从而导致对胰腺炎诊断的特异性降低。因此，解释超声检查结果时应慎重。

三胰腺细胞学检查：在大多数发生胰腺炎的病猫可对胰腺进行超声定位，可由有经验的人员用细针头安全穿刺采集样品。同一细胞学样品中如果存在胰腺腺泡细胞及炎症细胞，则可确诊患有胰腺炎。但如果没有炎性细胞，也不能排除猫胰腺炎。

辅助诊断

一血清fTLI浓度测定：与血清fPLI浓度一样，血清fTLI浓度也是胰腺机能的特异性指标。fTLI特异性不如fPLI浓度，据报道在一些患有炎性肠病的猫其血清fTLI浓度轻度升高。此外，血清fTLI浓度对猫的胰腺炎敏感性也低（30%～60%）。

二腹腔X线检查：腹腔X线检查可发现腹腔前部反差缩小，小肠袢扩张而充满空气，腹腔器官移位（即十二指肠向侧面及背面移动，胃向左移，横结肠向后移）。这些变化极轻，而且对诊断胰腺炎也无特异性。

三腹腔探查：对胰腺进行腹腔探查及活检是诊断猫胰腺炎的另外一种方法（见图1）。活检诊断猫的胰腺炎具有确定意义，但由于胰腺炎症高度的局部性，根据胰腺活检结果排除胰腺炎很难或几乎不可能，即使从胰腺的不同部位采集多个胰腺样品，也不能保证采集到病变部位。此外，虽然胰腺活检相对安全，但许多发生急性胰腺炎的病猫，特别是严重病例，麻醉的风险高，采用这种方法可能弊大于利。

（A）

（B）

（C）

图1急性胰腺炎可产生严重的外观变化，包括（A）胰腺周围脂肪皂化（箭头）、（B）胰腺充血（箭头）及（C）胰腺局灶性出血（箭头）。应注意在（B）和（C）中存在腹腔渗出。

主要疗法

一积极的液体疗法：积极的液体疗法及支持性护理是治疗猫严重胰腺炎的基础。同样，监测电解质及酸碱平衡状态也很重要。应仔细检查猫是否有全身并发症，如果怀疑发生并发症时应积极进行干预。

二营养管理：没有呕吐及不厌食的猫应该少量多次喂食低脂食物。对使用抗呕吐药物后仍呕吐的猫，应该禁止经口采食3～4d，之后缓慢给水，再给予少量易于消化的低脂食物。完全胃肠外营养、部分胃肠外营养及空肠造口术插管饲喂均可作为给予营养的方式，但在许多情况下可能并不现实。依呕吐的程度，可采用鼻饲、食管造口饲喂或胃切口插管饲喂。不呕吐但厌食的猫应采用鼻饲、食管造口及胃切口插管饲喂，可采用流质饲喂方案（15～10mL食物，q1～2h）。

三抗呕吐药物治疗：猫患胰腺炎而发生呕吐时，可用呕吐药物治疗。虽然胃复安及其他多巴胺类颉顽剂没有强烈的抗呕吐作用，但HT3颉顽剂（即多拉司琼；或昂丹司琼）及NK1抑制剂（马罗皮坦）对猫很有效。多拉司琼在剂量为0.3～0.6mg/kgq12hIV、SC或PO均可；昂丹司琼可以0.5～1.0mg/kgq12hPO、IM或SC剂量用药。马罗皮坦尚未批准在猫使用，但一般建议以犬剂量的50%，或以0.5～1.0mg/kgq24hSC用药，有些临床医生也建议在猫可以采用与犬相同的剂量使用。

四疼痛治疗：无论在临床上是否表现腹痛的症状，可采用镇痛药物治疗。许多患胰腺炎的猫即使在采用镇痛药物之前未发现具有明显的腹痛，在临床上的总体表现会明显改善。

预后

猫患急性胰腺炎时的预后取决于病的严重程度及是否发生胰腺及全身性并发症。胰腺的并发症包括急性液体蓄积、感染性坏死、胰腺脓肿及胰腺伪囊肿。猫发生急性胰腺炎时影响预后的另外一个重要因素是肝脏脂肪沉积。这些病例长时间厌食，必须积极进行营养支持，防止脂肪肝的发生。

文献参考：《猫病学》

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