患者通常有气胀、嗳气以及厌食油腻现象,饱食以后常感上腹部不适,且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛由于经常隐痛不适,患者很少运动,体重常有所减轻一旦因结石嵌顿而有急性发作时,右上腹将有经常的钝痛,并有阵发性加剧,且80%的患者可有恶心呕吐(但恶心呕吐在平时则属少见)25%伴有胆囊结石的患者在发作时还有轻度黄疸,而如结石进入胆总管,黄疸之发生率可高达60%故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者,大多表示胆总管内有结石阻塞但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现此外,慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现:①风湿性的关节痛,特别在颈、背及其他关节,据说是一慢性结石性胆囊炎种特殊的慢性中毒现象;②心脏症状,如心前区痛、心悸、气促等,有时极似心绞痛这两种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈,因此这种情况非但不是手术的禁忌,且属手术之适应证
1、非手术疗法:
临床上还有一些胆囊疾病,如明显的炎症表现,如胆囊积液、胆囊腺肌增生病、胆囊胆固醇沉积症、胆囊神经瘤病等,其临床表现类似胆囊炎,如症状较重时,也应进行胆囊切除术
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慢性胆囊炎患者的发病年龄和性别与急性胆囊炎患者相似临床表现在不同患者则可有甚大差别,且与实际的病理变化也常不一致,有时患者可毫无症状,而死后尸体解剖则发现胆囊有明显的慢性病变;有时患者有剧烈的胆绞痛病史,但手术时发现胆囊病变却并不严重
急、慢性胆囊炎,目前慢性胆囊炎喝酸奶可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除,如果术前检查发现胆囊有功能,宜保留胆囊近来研究报道是肝脏的成石性胆汁形成了胆囊结石(如胆固醇过饱和),所以从2007年开始,国内开展了微创保胆取石手术,主要是应用胆道镜在术中彻底取出胆囊内的结石2009年,北大的张宝善教授对随访结果进行了总结,报道此方法术后并发症很少,结石复发率低,不同的复发率在2-10%之间,和泌尿系结石治疗后的复发率相当(2)2007和2009年已开了2次微创保胆取石的全国性会议裘法祖教授大力支持这项新术式,写了“重视胆囊功能、发挥胆囊作用和保护胆囊存在”的题词此术式的优点在于:保存了胆囊参与消化的功能、预防因切除胆囊所致的结肠癌并避免了切除胆囊操作所导致的胆管损伤目前,上海市徐汇区慢性胆囊炎吃什么中心是在全国率先开展这项手术的之一,取得良好效果 对于萎缩性胆囊和胆囊癌变,应切除胆囊
(一)治疗
(二)预后
三、诊断标准:
二、体征:
①、急性胆囊炎:一般主张经12～24小时积极的内科治疗,待症状缓解再择期手术目前,一些已经开展急症保胆手术
低脂饮食,口服利胆药,如硫酸镁、消炎利胆片、清肝利胆口服液、保胆健素等;应用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、消石素等溶石;有寄生虫感染者应当驱虫治疗
典型症状:胆囊积脓、恶心与呕吐、胃灼热、上腹不适、胆囊触痛、胆囊积水、右上腹持续性剧痛、胆囊扣痛
对年迈身体条件较差的病人可采用综合保守治疗,如限制脂肪摄入量,服用利胆药物,中西医结合治疗等,有助于症状的缓解
一、症状:
慢性胆囊炎(chronic慢性胆囊炎药物 cholecystitis)系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎,占85%～95%,少数为非结石性胆囊炎,如伤寒带菌者本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病临床表现无特异性,常见的是右上腹部或心窝部隐痛,食后饱胀不适,嗳气,进食油腻食物后可有恶心,偶有呕吐在老年人,可无临床症状,称无症状性胆囊炎
多发人群: 老年人
发病部位:胆
患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后即不断出现,也可以发病隐晦、症状轻微,直至诊断确定后才注意有症状存在它可以有不定期的反复发作,在急性发作时临床症状同急性胆囊炎;不发作时则临床病象模糊不清,类似慢性“胃病”;也可以始终没有急性发作而仅表现为经常的上腹部隐痛不适慢性胆囊炎好治吗和消化不良,有时则可以全无症状症状之所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同,时有或无胆囊结石,引起的反射性括约肌痉挛的程度亦各异,故胆囊之功能状态亦随之而有不同之故
3、综合治疗
本文来源:39健康网
慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难,因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状但有时症状不典型者,可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆正确的诊断有赖于:①胆囊部x线平片摄影;②胆囊造影;③b超或ct、mri等
手术引起的严重并发症和死亡很少见,手术死亡率在50岁以下的病人中约0.1%,在50岁以上者为0.5%手术死亡常见于术前被认为是危险较大的病人约95%的病例,手术后症状可得到缓解
2、手术疗慢性胆囊炎药品法
亦可作为术前准备,包括:a.卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压;b.补液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调;c.解痉止痛;d.静脉联用有效抗生素,如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等;对80%～85%的早期病例有效
某些非胆石性慢性胆囊炎可能通过饮食的节制及内科治疗而维持不发病,但疗效并不可靠已伴有结石者急性发作的机会更多,且可引起一系列严重并发症,偶尔引致胆囊癌故本症不论是否伴有结石,最佳的疗法莫如手术,而最好的手术方法是胆囊切除,只有切除胆囊,才能根本去除感染病灶,防止一切并发症但症状轻微或长期未曾发作的患者特别是年老并有其他严重的器质性病变者,不宜随便作剖腹手术,以防止因手术带来更为严重的并发症和慢性胆囊炎应该多吃什么后果在胆石症特别是原发性胆管结石的高发地区,约80%的慢性胆囊炎是因胆道结石的反复发作所致这些病例除胆囊切除以外当然还须并行胆总管切开引流或某种胆肠吻合术反之,对伴有胆囊内无数小结石(石榴子样的感染性结石),除胆囊切除以外也必须作胆总管之切开探查,以免胆囊结石进入胆总管中发生后患一般说来,凡慢性胆囊炎症状明显,发作频繁而且剧烈者,特别是伴有胆囊结石者,手术切除之效果大多良好;反之如症状轻微,尤其是无结石性慢性胆囊炎,作胆囊切除之疗效可能较差,应予以重视
就诊科室: 消化内科 肝胆外科
②、慢性胆囊炎:微创保胆手术是首选,极少数患者胆囊已经萎缩和癌变,应切除胆囊
体检除右上腹有轻度触痛外,一般无其他阳性症状少数慢性胆囊炎和胆石症患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者,偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染,提示病变是在胆道系统更有少数病例在第8～10胸椎右旁有压痛,或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛,后者尤其有诊断意义
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