腹痛的鉴别诊断

腹痛的鉴别诊断

1.根据发病的缓急

(1)突然发生的腹痛:多见于急性胃肠穿孔,异位妊娠破裂,肝、脾破裂,腹主动脉夹层动脉瘤破裂,胆道蛔虫症,肠系膜上动脉栓塞等。

(2)急性发病:多见于急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、尿路结石、急性痢疾、急性间歇性卟啉病、糖尿病酮症酸中毒。

(3)慢性发病:多见于慢性胃炎、溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、炎症性肠病、肠结核、慢性盆腔炎、结核性腹膜炎等。

2.根据腹痛的部位

(1)肝、胆疾病多位于右上腹部。

(2)胃及胰腺疾病多位于中上腹部。

(3)肠道疾病多位于中腹或中下腹部。

(4)妇产科疾病多位于下腹部。

(5)肾脏、输尿管疾病多位于后腰或患侧侧腹部。

(6)腹痛部位的转移,对腹痛的病因诊断有参考价值。如急性阑尾炎早期腹痛位于中上腹部,后转移到右下腹部。输尿管结石,随着结石的移动,腹痛的部位也有变动。

3.根据腹痛的性质

(1)呈绞痛者:多由于腹腔内空腔器官的平滑肌剧烈收缩或扩张引起,如肾绞痛、胆绞痛、肠绞痛。

(2)呈持续性痛者

1)由炎症引起:多见于胆囊炎、肝炎、胰腺炎。

2)由缺血引起:多见于缺血性结肠炎、肠绞痛。

3)由实质器官的被膜扩张引起:多见于肝脏充血、肾盂积水、急性肾炎。

4)侵及痛觉神经引起:多见于急性腹膜炎、腹腔神经节受。

(3)持续性痛阵发性加重:多见于急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。(4)牵涉性痛对病因的诊断亦有帮助,如胆道病变,疼痛可放射到右肩胛下部;胰腺疾病,疼痛可放射到右后背;输尿管结石,疼痛可放射到会阴部或大腿内侧。

(5)腹痛时辗转不安、喜按,多见于绞痛,如胆道蛔虫症;拒按,多见于腹膜炎。

4.影响腹痛的因素

(1)夜间疼痛明显,→溃疡病、胰腺癌、慢性胰腺炎。

(2)呕吐后腹痛减轻,→急性胃炎、幽门梗阻。

(3)排便后腹痛减轻,→急性胃肠炎、急性肠炎。

(4)饭后腹痛减轻,→溃疡病;饭后腹痛加重,→慢性胰腺炎、胰腺癌、肠绞痛。

5.腹痛的伴随症状对腹痛的病因诊断有帮助

(1)伴有休克:多见于腹腔脏器穿孔、破裂、严重感染、严重缺血及胸部疾病,如急性心肌梗死。

(2)伴有呕血:多见于溃疡病、胃癌、胆道出血。

(3)伴有腹泻:多见于急性胃肠炎、痢疾、炎症性肠病、过敏性紫癜、急性出血坏死性肠炎。

(4)伴有血尿:多见于泌尿系结石、急性肾小球肾炎、肾动脉栓塞。

(5)伴有黄疸:多见于肝、胆系统疾病,胰腺疾病。

(6)伴有休克:多见于腹部脏器破裂。

(7)伴有便秘:多见于肠梗阻、铅中毒。

(8)伴有高热:多见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性坏死性肠炎。

(9)伴有腹部包块:多见于腹腔脓肿、癌肿、卵巢囊肿扭转。

6.腹部外伤后发生腹痛,应考虑腹腔内脏器破裂、穿孔

7.有腹部手术史而发生急性腹痛,应注意有无肠梗阻

8.腹腔穿刺液检查对腹痛的鉴别诊断有帮助,尤其对决定是否进行手术治疗有帮助

(1)为不凝固的血液:多见于肝、脾及异位妊娠破裂。

(2)为棕红色的血液:多见于急性坏死性胰腺炎,而且其中淀粉酶也明显升高。

(3)若为棕色血液而且有恶臭:多见于肠坏死。

(4)若混有食物:多见于胃、十二指肠穿孔。

(5)若混有胆汁:多见于胆囊穿孔。

(6)若有脓性液体:多见于化脓性腹膜炎。

9.急性腹痛有下列情况时,应考虑是否需外科治疗

(1)持续6小时以上的急性腹痛,经治疗不缓解。

(2)有明显的腹胀。

(3)肝浊音界消失,肠鸣音改变。

(4)腹肌紧张,有明显的压痛、反跳痛。

(5)伴有休克。

(6)腹部可触及包块。

END



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